استمارة طلب نقل مواد بترولية بين الولايات
استمارة إدارية لطلب ترخيص نقل المواد البترولية بين الولايات، موجهة إلى الأشخاص الطبيعيين والأشخاص المعنويين، مثل الشركات والمؤسسات، الراغبين في نقل البنزين أو المازوت أو غاز البترول المسال أو الزيوت أو مواد بترولية أخرى. تصدر الاستمارة عن مديرية الطاقة للولاية، وتتضمن خانات خاصة برقم الطلب وتاريخ الإيداع والولاية المعنية. تشمل بيانات مقدم الطلب: الاسم واللقب أو التسمية الاجتماعية، الصفة القانونية، رقم التعريف الوطني أو السجل التجاري، العنوان، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما تتضمن تفاصيل المواد المراد نقلها، بما في ذلك نوع المادة، الكمية باللتر أو الطن، مصدرها، والوجهة المحددة بالولاية والبلدية. وتخصص الاستمارة قسماً لبيانات وسيلة النقل، مثل نوع المركبة، ورقم التسجيل، وسعة الصهريج، والإشارة إلى توفر شهادة المطابقة. وتوضح قائمة الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها نسخة من السجل التجاري أو بطاقة التعريف الوطنية، ورخصة الاستغلال أو عقد التزويد بالمادة البترولية، والبطاقة التقنية للمركبة مع شهادة المطابقة، وشهادة تأمين سارية المفعول، ورخصة السياقة الخاصة بالسائق. وتتضمن كذلك تصريحاً يقر فيه مقدم الطلب بصحة المعلومات المقدمة والتزامه باحترام القوانين والأنظمة المتعلقة بنقل المواد البترولية، ولا سيما شروط السلامة وحماية البيئة. وفي ختامها خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب، واسم صاحب الطلب أو الممثل القانوني، مع التوقيع والختم.
idara
الرافع
…لوالية............................ : استمارة طلب ترخيص نقل مواد برتولية بني الواليات رقم الطلب / .......... :ن.م ___20 / تاريخ اإليداع___20…
