تصريح بوجود بئر غير مصرح به 1

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املوارد املائية‬ ‫مديرية املوارد املائية لوالية‪___________ :‬‬

‫ترصيح بوجود برئ غري مرصح به‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪.................................................. :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪.......................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪................................................ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪.................................................... :‬‬

‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪.............................. :‬‬ ‫شهادة الفالح رقم (إن وجدت)‪............................ :‬‬

‫أّرص ح بوجود برئ غري مرصح به يقع في‪:‬‬ ‫‪ -‬املوقع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اإلحداثيات (إن أمكن)‪..................................... :‬‬ ‫‪ -‬العمق التقرييب‪ .......... :‬مرت‬ ‫‪ -‬تاريخ الحفر‪..........20 / .......... / .......... :‬‬ ‫‪ -‬الغرض من االستعمال‪:‬‬ ‫☐ سقي فالحي‬ ‫☐ تربية موايش‬ ‫☐ استعمال مزنلي‬ ‫☐ آخر‪.................................................... :‬‬

‫أتعهد بتسوية وضعييت القانونية وفق القوانني املعمول بها‪،‬‬ ‫وألزتم بعدم استغالل البرئ إال بعد الحصول على الرتخيص الرسمي‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ____________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء املّرص ح‬