استمارة مشاركة في حملات التشجير الوطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية الغابات لوالية ‪___________ :‬‬

‫استمارة مشاركة في حمالت التشجري الوطنية‬

‫االسم واللقب ‪ /‬االسم الرسمي للجهة ‪..................................................... :‬‬ ‫صفة املشارك‪ ☐ :‬فرد ☐ جمعية ☐ مؤسسة ☐ مدرسة ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري ‪ /‬رقم‬ ‫التسجيل ‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل ‪................................................................. :‬‬ ‫البلدية ‪ / ___________ :‬الوالية ‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف ‪........................................ :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني ‪........................................... :‬‬

‫أرغب في املشاركة في حمالت التشجري الوطنية املنظمة من طرف مصالح الغابات‪ ،‬وأّرص ح بما يلي‪:‬‬

‫معلومات عن املشاركة‪:‬‬ ‫‪ -‬عدد املشاركني املتوقعني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة العمرية (إن كانت جماعية)‪ ☐ :‬أطفال ☐ شباب ☐ بالغون ☐ مختلط‬ ‫‪ -‬تاريخ املشاركة املقرتح‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املوقع املقرتح للتشجري‪ :‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬دوار ___________‬ ‫‪ -‬نوع األشجار املقرتحة (إن وجدت)‪ ☐ :‬محلية ☐ مثمرة ☐ مقاومة للجفاف ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الوسائل املتوفرة‪ ☐ :‬أدوات يدوية ☐ وسائل نقل ☐ دعم لوجسيت ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬هل سبق املشاركة في حمالت سابقة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫إذا نعم‪ ،‬يرجى ذكر السنة واملوقع‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو وثيقة التسجيل‬ ‫☐ رسالة تحفزيية أو طلب رسمي (إن وجدت)‬ ‫☐ برنامج أو خطة عمل مخترصة (اختياري)‬ ‫☐ أي وثيقة إضافية تطلبها مصالح الغابات‬

‫أتعهد بما يلي‪:‬‬ ‫☐ احرتام تعليمات مصالح الغابات أثناء الحملة‬ ‫☐ املحافظة على األشجار املزروعة وعدم إتالفها‬ ‫☐ التعاون مع الفرق التقنية والبيئية‬ ‫☐ املساهمة في التوعية والتحسيس بأهمية التشجري‬

‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء ‪:‬‬ ‫ختم الجهة أو املؤسسة (إن وجد)‬