استمارة مراقبة بيئية ميدانية دورية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة البيئة والطاقات املتجددة‬ ‫مديرية البيئة لوالية ‪___________ :‬‬

‫استمارة مراقبة بيئية ميدانية دورية‬

‫تاريخ املعاينة ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مكان املعاينة ‪ :‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬موقع ‪___________ :‬‬ ‫اسم العون املكلف باملراقبة ‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مهندس بييئ ☐ تقين ☐ مفتش ☐ أخرى ‪.......... :‬‬

‫معلومات عن املوقع‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع املوقع‪ ☐ :‬صناعي ☐ فالحي ☐ عمراني ☐ طبيعي ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املؤسسة أو النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل أو التعريف البييئ (إن وجد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة النشاط‪ ☐ :‬إنتاجي ☐ خدماتي ☐ تخزيين ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد العمال باملوقع‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ آخر مراقبة‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫مالحظات املراقبة البيئية‪:‬‬ ‫‪ -‬حالة الهواء‪ ☐ :‬جيدة ☐ متوسطة ☐ ملوثة‬ ‫‪ -‬حالة املياه املستعملة‪ ☐ :‬معالجة ☐ غري معالجة ☐ غري متوفرة‬ ‫‪ -‬حالة النفايات‪ ☐ :‬مصنفة ومجمعة ☐ غري مصنفة ☐ غري مراقبة‬ ‫‪ -‬وجود انبعاثات أو روائح‪ ☐ :‬ال توجد ☐ محدودة ☐ مفرطة‬ ‫‪ -‬مستوى الضجيج‪ ☐ :‬مقبول ☐ مزعج ☐ مفرط‬ ‫‪ -‬احرتام رشوط التخزين والنقل‪ ☐ :‬نعم ☐ جزئًي ا ☐ ال‬ ‫‪ -‬وجود تجهزيات بيئية‪ ☐ :‬محطة معالجة ☐ فالتر ☐ حواجز ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬مدى احرتام الترشيعات البيئية‪ ☐ :‬محرتمة ☐ جزئًي ا ☐ غري محرتمة‬

‫التوصيات‪:‬‬ ‫☐ مواصلة النشاط بصفة عادية‬ ‫☐ تحسني بعض الجوانب البيئية‬ ‫☐ إنذار إداري‬ ‫☐ تعليق النشاط مؤقًتا‬ ‫☐ تحويل امللف للجهات املختصة‬ ‫☐ أخرى ‪..................................................... :‬‬

‫مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم العون املكلف ‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬