استمارة تسجيل مشروع تربية مائية داخلية (سمك نهري)

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية املصالح الفالحية لوالية ‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تربية املائيات‬

‫استمارة تسجيل مرشوع تربية مائية داخلية (سمك نهري)‬

‫االسم واللقب ‪ /‬االسم التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫صفة مقدم الطلب‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ شخص معنوي (رشكة ‪ /‬تعاونية ‪ /‬مؤسسة)‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫الرقم التعريفي الفالحي (‪..................................................... : )NIA‬‬ ‫العنوان الكامل ‪................................................................. :‬‬ ‫البلدية ‪ / ___________ :‬الوالية ‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف ‪........................................ :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني ‪........................................... :‬‬

‫معلومات عن املرشوع‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬تربية سمك نهري ☐ تربية مختلطة ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬نوع األسماك املستهدفة‪ ☐ :‬الشبوط ☐ الفرخ ☐ السلور ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬موقع املرشوع‪ :‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬دوار ___________‬ ‫‪ -‬طبيعة املنشأة‪ ☐ :‬أحواض إسمنتية ☐ أحواض بالستيكية ☐ خزانات ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬مصدر املياه‪ ☐ :‬برئ ☐ مجرى نهري ☐ شبكة عمومية ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املساحة أو الحجم اإلجمالي لألحواض‪ .......... :‬م‪ / ²‬م‪³‬‬ ‫‪ -‬الطاقة اإلنتاجية السنوية املتوقعة‪ .......... :‬كغ‬ ‫‪ -‬تاريخ االنطالق املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة إقامة‬ ‫☐ بطاقة فالح أو شهادة النشاط‬ ‫☐ شهادة ملكية أو عقد امتياز أو عقد إيجار‬ ‫☐ دراسة تقنية أو وصف مخترص للمرشوع‬ ‫☐ شهادة بيئية أو ترخيص مائي (إن وجد)‬ ‫☐ أي وثيقة إضافية تطلبها مصالح الفالحة أو تربية املائيات‬

‫أتعهد بما يلي‪:‬‬ ‫☐ احرتام التنظيمات البيئية والصحية املعمول بها‬ ‫☐ تنفيذ املرشوع وفًق ا للمواصفات التقنية املّرص ح بها‬ ‫☐ التعاون مع املصالح التقنية في املتابعة واملراقبة‬ ‫☐ عدم تحويل النشاط دون ترصيح مسبق‬

‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء ‪:‬‬ ‫ختم املؤسسة أو املستثمرة (إن وجد)‬