محضر تدخل أعوان الميناء في حادث بحري

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة أمن واستغالل املوانئ‬

‫محرض تدخل أعوان امليناء في حادث بحري‬

‫رقم املحرض‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ الحادث‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫ساعة الحادث‪.......... :‬‬ ‫مكان الحادث‪ ☐ :‬داخل امليناء ☐ في محيط امليناء ☐ على الرصيف ☐ أخرى‪.......... :‬‬

‫نوع الحادث‪ ☐ :‬تصادم سفن ☐ سقوط معدات ☐ انزالق أفراد ☐ حريق ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫الوصف املخترص للحادث‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫األطراف املعنية‪:‬‬ ‫‪ -‬السفينة أو الجهة املترضرة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد األشخاص املصابني (إن وجد)‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة األرضار‪ ☐ :‬مادية ☐ برشية ☐ بيئية ☐ أخرى‬

‫تفاصيل التدخل‪:‬‬ ‫‪ -‬ساعة وصول األعوان‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد األعوان املتدخلني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الوسائل املستعملة‪ ☐ :‬معدات إطفاء ☐ وسائل إسعاف ☐ تأمني محيط ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬التنسيق مع الجهات األخرى‪ ☐ :‬الحماية املدنية ☐ األمن ☐ مديرية الصيد ☐ أخرى‬

‫املالحظات والتوصيات‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم العون املحرر‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مراقب ميناء ☐ عون أمن ☐ أخرى‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم املصلحة‬