طلب اعتماد مركز تكوين في السلامة البحرية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تنظيم التكوين البحري‬

‫طلب اعتماد مركز تكوين في السالمة البحرية‬

‫رقم امللف‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املركز‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫الهيكل القانوني‪ ☐ :‬خاص ☐ عام ☐ تعاوني‬

‫نوع التكوين املقرتح‪ ☐ :‬إسعافات أولية ☐ مكافحة الحرائق ☐ الطفو والنجاة ☐ أخرى‬ ‫عدد القاعات والتجهزيات‪..................................................... :‬‬ ‫عدد املؤطرين املؤهلني‪.......... :‬‬ ‫مدة التكوين‪ .......... :‬أيام‬ ‫عدد املستفيدين املتوقع سنوًي ا‪.......... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ ملف قانوني للمركز‬ ‫☐ قائمة التجهزيات‬ ‫☐ شهادات تأهيل املؤطرين‬ ‫☐ برنامج التكوين‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء ممثل املركز‬ ‫ختم املصلحة‬