تصريح بميناء الرسو

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري لوالية‪___________ :‬‬ ‫ميناء‪___________ :‬‬

‫ترصيح بميناء الرسو‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب ‪ /‬اسم املؤسسة‪...................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مجهز سفينة ☐ صياد بحري ☐ مؤسسة نقل بحري‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪...................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪................................................ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪.................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪.............................................. :‬‬

‫أطلب من سيادتكم منحي ترصيًح ا رسمًي ا لرسو السفينة التالية‪:‬‬ ‫‪ -‬اسم السفينة ‪ /‬رقم التسجيل‪...................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع السفينة‪ ☐ :‬خشبية ☐ فيربغالس ☐ معدنية‬ ‫‪ -‬الطول اإلجمالي‪ .......... :‬مرت‬ ‫‪ -‬الحمولة اإلجمالية‪ .......... :‬طن‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬صيد بحري ☐ نقل بحري ☐ تربية مائيات‬ ‫‪ -‬املوقع املقرتح للرسو داخل امليناء‪................................ :‬‬ ‫‪ -‬مدة الرسو املطلوبة‪ .......... :‬أيام ‪ /‬أشهر ‪ /‬سنة‬

‫أتعهد باحرتام التنظيم الداخلي للميناء‪،‬‬ ‫وعدم عرقلة حركة املالحة أو التسبب في أي رضر بييئ أو تقين‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ____________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫ختم املؤسسة (إن ُو جد)‬ ‫إمضاء صاحب الطلب‬