تصريح بتصدير عينات بيولوجية بحرية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة البحث العلمي والتعاون الدولي البحري‬

‫ترصيح بتصدير عينات بيولوجية بحرية‬

‫نشهد نحن‪ ،‬مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪ ،___________ :‬أنه تم منح ترصيح مؤقت لتصدير‬ ‫عينات بيولوجية بحرية‪ ،‬وذلك ألغراض علمية أو بحثية‪ ،‬وفًق ا للترشيع والتنظيم املعمول بهما‪ ،‬وبعد دراسة امللف‬ ‫التقين املقدم من الجهة الطالبة‪.‬‬

‫**معلومات الجهة الطالبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة القانونية‪ ☐ :‬مؤسسة بحث ☐ جامعة ☐ مخرب خاص ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل أو االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪ / ........................................ :‬الربيد‬ ‫اإللكرتوني‪........................................... :‬‬

‫**تفاصيل التصدير‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع العينات البيولوجية‪ ☐ :‬أسماك ☐ قرشيات ☐ رخويات ☐ نباتات بحرية ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الكمية املرصح بها‪ .......... :‬وحدة ‪ /‬كغ‬ ‫‪ -‬بلد الوجهة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الغرض العلمي‪ ☐ :‬دراسة وراثية ☐ تحليل بييئ ☐ تجارب مخربية ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التصدير املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مدة صالحية الترصيح‪ ☐ :‬شهر واحد ☐ ‪ 3‬أشهر ☐ أخرى‪.......... :‬‬

‫**رشوط الترصيح‪**:‬‬ ‫☐ يمنع استعمال العينات ألغراض تجارية‬ ‫☐ يجب حفظ العينات في ظروف مناسبة أثناء النقل‬ ‫☐ تقديم تقرير علمي نهائي للمديرية‬ ‫☐ احرتام اإلجراءات الجمركية والبيطرية املعمول بها‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مدير الصيد البحري واملوارد الصيدية‬ ‫ختم املديرية وتوقيع املسؤول‬