استمارة تسجيل دخول سفينة للميناء

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تنظيم حركة السفن بامليناء‬

‫استمارة تسجيل دخول سفينة للميناء‬

‫رقم االستمارة‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ الدخول‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫ساعة الوصول‪.......... :‬‬ ‫ميناء الوصول‪..................................................... :‬‬

‫اسم السفينة‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التسجيل البحري‪..................................................... :‬‬ ‫نوع السفينة‪ ☐ :‬صيد تقليدي ☐ صيد صناعي ☐ نقل بحري ☐ أخرى‬ ‫ميناء الربط األصلي‪..................................................... :‬‬ ‫اسم املالك أو املستغل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم رخصة الصيد (إن وجدت)‪..................................................... :‬‬

‫عدد أفراد الطاقم‪.......... :‬‬ ‫الحمولة الحالية‪ ☐ :‬فارغة ☐ محملة‬ ‫نوع الحمولة‪ ☐ :‬أسماك ☐ معدات ☐ وقود ☐ أخرى‪.......... :‬‬

‫سبب الدخول‪ ☐ :‬تفريغ ☐ تموين ☐ صيانة ☐ مراقبة ☐ أخرى‪.......... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من رخصة الصيد‬ ‫☐ شهادة تسجيل السفينة‬ ‫☐ شهادة التأمني البحري‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم العون املكلف بالتسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مراقب ميناء ☐ عون إداري ☐ أخرى‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم املصلحة‬