Procès-verbal d’intervention des agents du port lors d’un incident maritime

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Pêche et des Productions Halieutiques ___________ : Direction de la Pêche et des Ressources Halieutiques de la Wilaya Service de sécurité et d’exploitation portuaire

Procès-verbal d’intervention des agents du port lors d’un incident maritime

..................................................... : N° du procès-verbal ___Date de l’incident : ___ / ___ / 20 .......... : Heure de l’incident .......... : Lieu de l’incident : ☐ À l’intérieur du port ☐ Aux abords du port ☐ Sur le quai ☐ Autre

Type d’incident : ☐ Collision de navires ☐ Chute d’équipements ☐ Glissade de personnes ☐ .......... : Incendie ☐ Autre : Brève description de l’incident ...................................................................................... ......................................................................................

: Parties concernées ..................................................... : Navire ou entité affectée - .......... : Nombre de personnes blessées (le cas échéant) - Nature des dommages : ☐ Matériels ☐ Humains ☐ Environnementaux ☐ Autres -

: Détails de l’intervention .......... : Heure d’arrivée des agents - .......... : Nombre d’agents intervenants - Moyens utilisés : ☐ Matériel d’extinction ☐ Moyens de secours ☐ Sécurisation du périmètre ☐ - Autres Coordination avec autres entités : ☐ Protection civile ☐ Sécurité ☐ Direction de la pêche ☐ Autres -

: Observations et recommandations ...................................................................................... ......................................................................................

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de l’agent rédacteur Qualité : ☐ Contrôleur portuaire ☐ Agent de sécurité ☐ Autre Signature Cachet du service