طلب توثيق عقد صلح عائلي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫محكمة‪..................................................... :‬‬ ‫نيابة الجمهورية ‪ /‬كتابة الضبط ‪ /‬مكتب املوثق‬

‫املوضوع‪ :‬طلب توثيق عقد صلح عائلي‬

‫أنا املميض أدناه‪:‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬طرف مبارش في الزناع ☐ ممثل قانوني ☐ ولي رشعي ☐ أخرى‪......................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪– ..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد توثيق عقد صلح عائلي تم التوصل إليه بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫بني األطراف التالية‪:‬‬ ‫‪ -‬الطرف األول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الطرف الثاني‪..................................................... :‬‬ ‫☐ أطراف إضافية‪..................................................... :‬‬

‫**موضوع الصلح‪**:‬‬ ‫☐ نزاع حول اإلرث‬ ‫☐ الحضانة أو النفقة‬ ‫☐ تقسيم ممتلكات عائلية‬ ‫☐ خالف مدني بني أفراد األرسة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**طبيعة االتفاق‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية لكل طرف‬ ‫☐ نسخة من االتفاق املوّق ع بني األطراف‬ ‫☐ نسخة من أي حكم قضائي سابق (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫ألتمس منكم التفضل باملوافقة على توثيق هذا العقد رسمًي ا‪ ،‬وإدراجه ضمن السجالت القانونية املعتمدة‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬