تصريح بالعمل التطوعي في مؤسسة اجتماعية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫ترصيح بالعمل التطوعي في مؤسسة اجتماعية‬

‫🔹 االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫🔹 رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املستوى الدرايس ‪ /‬املهين‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املهنة الحالية‪..................................................... :‬‬

‫**املؤسسة االجتماعية املعنية‪**:‬‬

‫‪ -‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫☐‬ ‫‪ -‬نوع املؤسسة‪ ☐ :‬مركز حماية الطفولة ☐ دار املسنني ☐ مركز ذوي االحتياجات الخاصة‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية النشاط التطوعي‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مدة االلزتام‪ ☐ :‬مؤقت ☐ دائم ☐ حسب الحاجة‬

‫**مجاالت التدخل التطوعي‪**:‬‬

‫☐ الدعم النفيس واالجتماعي‬ ‫☐ التنشيط الثقافي والرتفيهي‬ ‫☐ املرافقة الرتبوية أو الصحية‬ ‫☐ التكوين املهين أو الحرفي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**التعهد‪**:‬‬

‫أّرص ح بموافقيت على تقديم خدمات تطوعية داخل املؤسسة املذكورة‪ ،‬دون مقابل مادي‪ ،‬وأتعهد باحرتام قوانينها‬ ‫الداخلية‪ ،‬والحفاظ على كرامة املستفيدين ورسية املعلومات‪ ،‬واملساهمة اإليجابية في األنشطة املربمجة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي للمؤسسة (عند االقتضاء)‬