استمارة تصريح بتنظيم حملة خيرية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫استمارة ترصيح بتنظيم حملة خريية‬

‫🔹 الجهة املنظمة‪ ☐ :‬جمعية ☐ مجموعة تطوعية ☐ فردية‬ ‫🔹 اسم الجمعية ‪ /‬املنظم‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 رقم االعتماد (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**بيانات الحملة الخريية‪**:‬‬

‫‪ -‬عنوان الحملة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع الحملة‪ ☐ :‬جمع تربعات ☐ توزيع مساعدات ☐ توعية صحية ‪ /‬اجتماعية ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫تاريخ االنتهاء‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنطالق‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مكان النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬عائالت معوزة ☐ أطفال ☐ مرىض ☐ ذوي االحتياجات الخاصة ☐‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد املتطوعني املتوقع‪............ :‬‬ ‫‪ -‬مصادر التمويل‪ ☐ :‬تربعات فردية ☐ دعم جمعوي ☐ مساهمات مؤسسات ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**التعهد‪**:‬‬

‫نتعهد باحرتام القوانني املعمول بها في تنظيم األنشطة الخريية‪ ،‬وضمان الشفافية في جمع وتوزيع املساعدات‪،‬‬ ‫وتقديم تقرير ختامي عند انتهاء الحملة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املنظم ‪ /‬املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي (إن ُو جد)‬ ‫اإلمضاء‬