طلب إثبات نسب طفل

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫محكمة‪..................................................... :‬‬ ‫قسم شؤون األرسة‬

‫طلب إثبات نسب طفل‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد إثبات نسب الطفل‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل للطفل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___20 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم األم‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم األب (اُملّرص ح أو املطلوب إثبات النسب منه)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية الحالية‪ ☐ :‬زواج رشعي ☐ زواج عرفي ☐ ال يوجد عقد زواج‬ ‫‪ -‬هل تم تسجيل الطفل في الحالة املدنية؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫سبب الطلب‪:‬‬ ‫☐ إثبات النسب الطوعي‬ ‫☐ إثبات النسب القضائي‬ ‫☐ تسجيل الطفل في الحالة املدنية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ شهادة ميالد الطفل (إن ُو جدت)‬ ‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية لألب واألم‬ ‫☑ عقد زواج أو وثيقة عرفية (إن ُو جدت)‬ ‫☑ شهادة طبية أو تحليل ‪( ADN‬إن ُط لبت قضائًي ا)‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة دراسة طليب واتخاذ اإلجراءات القانونية الالزمة إلثبات نسب الطفل املذكور أعاله وفًق ا‬ ‫للقانون‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬