طلب تصحيح القب في شهادة الميلاد

‫بجاية في ‪.............................‬‬

‫إلى السيد وكيل الجمهورية لدى محكمة ‪....................‬‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب تصحيح القب في شهادة امليالد‬ ‫لصالح‪ ..…… :‬من جنسية جزائرية‬ ‫القائم في حقه األستاذ ……‪ ..‬الكائن مقر مكتبه بــــ …‪..‬‬ ‫سيدي وكيل الجمهورية املحرتم‪:‬‬ ‫استنادا لنص املادة ‪ 51‬من األمر رقم ‪ 21-70‬املؤرخ في ‪ 1970-02-19‬املعدل‬ ‫واملتمم بالقـــانون رقم ‪ 08-14‬املؤرخ في ‪ 2014-08-09‬واملتضـــمن قـــانون الحالـــة‬ ‫املدنية‪ ،‬أترشف بأن أعرض عليكم الوقائع التالية‪:‬‬ ‫– إن الوثــائق املرفقــة بــامللف و املمثلــة في شــهادة امليالد و املحــررة ببلديــة …‬ ‫ملوكلي السيد ‪ :‬ابن…… و …‪ .‬الصادرة بتاريخ…… تحت رقم……‪.‬‬ ‫قد تضمنت خطأ باللقب فعوض أن يكتب ……‪ ،.‬كتب كما يلي‪:‬‬ ‫وباالســــتناد إلى شــــهادة ميالد األب الســــيد …… فــــاللقب الصــــحيح هــــو‬ ‫…‪ ..............‬وليس ‪................‬‬ ‫ونظرا إلى أن هذا الخطأ قد سبب مشاكل ملوكلي في وثائقه الشخصية‪.‬‬ ‫أطلب منكم التدخل وإصدار أمر إلى ضابط الحالة املدنية لتصحيح الخطأ وتقييد‬ ‫التصحيح كما يلي‪:‬‬ ‫…‪ ...............................‬بـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــدال‬ ‫من ‪...................................‬‬

‫في انتظار ذلك تقبلوا منا كل االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫– شهادة امليالد املتضمنة الخطأ (وثيقة رقم ‪.)01‬‬ ‫– شهادة ميالد األب واملتضمنة اللقب الصحيح (وثيقة رقم ‪.)02‬‬ ‫– شهادة ميالد الجد واملتضمنة اللقب الصحيح (وثيقة رقم ‪.)03‬‬

‫مع كل التحفظات‬ ‫عن الطالب وكيله‬