استمارة طلب اعتماد تطبيق إلكتروني ضمن المنصات الوطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬املطور‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬فردي ☐ نائش ☐ مؤسساتي ☐ حكومي ☐ أخرى‬ ‫الفرع ‪ /‬النشاط‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب اعتماد تطبيق إلكرتوني ضمن املنصات الوطنية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬و ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مبتكر فردي ☐ ممثل قانوني ☐ مدير املرشوع‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬عنوان التطبيق اإللكرتوني‪**:‬‬ ‫"‪".....................................................‬‬

‫**‪ .3‬وصف مخترص للتطبيق‪**:‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬

‫**‪ .4‬مجال عمل التطبيق‪**:‬‬ ‫☐ خدمات إدارية أو حكومية‬ ‫☐ تعليم أو تدريب رقمي‬ ‫☐ صحة إلكرتونية‬ ‫☐ أمن رقمي أو مصادقة‬ ‫☐ تجارة إلكرتونية أو دفع رقمي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬املنصات املستهدفة‪**:‬‬ ‫☐ ‪Android‬‬ ‫☐ ‪iOS‬‬ ‫☐ ‪Web‬‬ ‫☐ تطبيقات سطح املكتب‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬هل يتطلب التطبيق ربًط ا بمنصة وطنية؟**‬ ‫☐ نعم‪ ،‬اسم املنصة‪..................................................... :‬‬ ‫☐ ال‬

‫**‪ .7‬الحالة الحالية للتطبيق‪**:‬‬ ‫☐ قيد التطوير‬ ‫☐ نموذج أولي‬ ‫☐ جاهز للنرش‬ ‫☐ منشور جزئًي ا‬ ‫☐ منشور بالكامل‬

‫**‪ .8‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ وصف تقين للتطبيق‬ ‫☐ واجهات االستخدام (‪ Screenshots‬أو روابط تجريبية)‬ ‫☐ سياسة الخصوصية ورشوط االستخدام‬ ‫☐ شهادة تسجيل أو ملكية فكرية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ خطة الصيانة والتحديث‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .9‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأطلب اعتماد التطبيق اإللكرتوني املذكور ضمن املنصات الوطنية الرقمية‪ ،‬وفًق ا‬ ‫للترشيعات املعمول بها‪ ،‬كما أتعهد بضمان أمن البيانات‪ ،‬واحرتام املعايري التقنية‪ ،‬والتنسيق مع الجهات املختصة في‬ ‫حال الربط أو التكامل‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع الجهة املستقبلة‬ ‫ختم املؤسسة‬