استمارة تسجيل في سجل الصناعات التقليدية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة السياحة والصناعة التقليدية‬ ‫غرفة الصناعة التقليدية والحرف لوالية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة تسجيل في سجل الصناعات التقليدية‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫☐ شخص طبيعي (حرفي) ☐ شخص معنوي (مؤسسة)‬

‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد (لألشخاص الطبيعيني)‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪– ..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجنس‪ ☐ :‬ذكر ☐ أنىث‬ ‫‪ -‬املستوى الدرايس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة املهنية‪ ☐ :‬نشط ☐ غري نشط ☐ طالب دعم‬

‫**‪ .2‬نوع النشاط التقليدي‪**:‬‬ ‫☐ صناعة الفخار ☐ النسيج ☐ النجارة ☐ الحدادة ☐ الزخرفة ☐ الخياطة ☐ الجلود ☐ الحلي التقليدية ☐ أخرى‪:‬‬ ‫‪.........................‬‬

‫**‪ .3‬مقر النشاط‪**:‬‬ ‫☐ محل ☐ ورشة ☐ مزنل ☐ أخرى‪......................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ شهادة إقامة‬ ‫☐ شهادة تأهيل أو خربة مهنية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ نموذج من املنتوج أو صورة له‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬ترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنين أتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باحرتام التنظيم املعمول به في‬

‫مجال الصناعة التقليدية‪ ،‬وأطلب تسجيلي في السجل الوطين للحرفيني‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬