طلب ترخيص لإنشاء محطة إذاعية خاصة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االتصال‬ ‫مديرية اإلعالم واالتصال لوالية‪___________ :‬‬

‫طلب ترخيص إلنشاء محطة إذاعية خاصة‬

‫رقم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة الطالبة‪:‬‬ ‫اسم املؤسسة اإلعالمية‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬رشكة ذات مسؤولية محدودة ☐ مؤسسة فردية ☐ رشكة مساهمة ☐ جمعية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل للمقر‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مدير عام ☐ صاحب املرشوع ☐ أخرى‬

‫بيانات املحطة املقرتحة‪:‬‬ ‫اسم املحطة اإلذاعية‪..................................................... :‬‬ ‫لغة البث‪ ☐ :‬عربية ☐ فرنسية ☐ أمازيغية ☐ مزدوجة‬ ‫نطاق التغطية‪ ☐ :‬محلي ☐ جهوي ☐ وطين ☐ دولي‬ ‫نوع املحتوى‪ ☐ :‬إخباري ☐ ثقافي ☐ موسيقي ☐ ديين ☐ ترفيهي ☐ متعدد التخصصات‬ ‫نظام البث‪ ☐ :‬أريض ☐ عرب اإلنرتنت ☐ مزدوج‬ ‫عدد العاملني املتوقع‪.......... :‬‬ ‫عدد الصحفيني املعتمدين‪.......... :‬‬ ‫تاريخ االنطالق املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الجهة التقنية املكلفة بالبث‪..................................................... :‬‬ ‫مكان االستوديو الرئييس‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري أو االعتماد القانوني‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمحطة‬ ‫☐ دراسة الجدوى االقتصادية‬ ‫☐ خطة البث والربمجة‬ ‫☐ قائمة الطاقم اإلداري والصحفي‬ ‫☐ عقد استضافة أو بث تقين‬ ‫☐ نسخة من النظام الداخلي للمؤسسة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا املمثل القانوني للمؤسسة باحرتام أحكام القانون العضوي لإلعالم رقم ‪ 05-12‬املؤرخ في ‪ 12‬جانفي ‪،2012‬‬ ‫وجميع التنظيمات املعمول بها في مجال السمعي‪ ،‬بما في ذلك احرتام أخالقيات املهنة‪ ،‬حماية املعطيات‪ ،‬وعدم بث أي‬ ‫محتوى مخالف للقانون أو النظام العام‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم املؤسسة اإلعالمية‬