تصريح باكتشاف أثري جديد

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية حماية الرتاث الثقافي‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪___________ :‬‬

‫ترصيح باكتشاف أثري جديد‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ك‪.‬أ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة املّرص حة‪:‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬باحث ☐ مواطن ☐ جمعية ☐ مؤسسة علمية ☐ أخرى‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫بيانات االكتشاف‪:‬‬ ‫تاريخ االكتشاف‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫مكان االكتشاف (دقيق قدر اإلمكان)‪..................................................... :‬‬ ‫نوع االكتشاف‪ ☐ :‬موقع أثري ☐ قطعة أثرية ☐ بقايا معمارية ☐ أدوات حجرية ☐ أخرى‬ ‫الوصف األولي‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫هل تم التقاط صور؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم إشعار السلطات املحلية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم نقل القطعة أو تركها في مكانها؟ ☐ ُنقلت ☐ بقيت في املوقع‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ صور فوتوغرافية‬ ‫☐ رسم تقرييب أو خريطة للموقع‬ ‫☐ شهادة من شاهد أو مرافق‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح أنا املوقع أدناه أن املعلومات املقدمة صحيحة‪ ،‬وأتعهد بعدم الترصف في املوقع أو القطعة األثرية‪ ،‬وانتظار‬ ‫تدخل الجهات املختصة وفًق ا للقانون رقم ‪ 04-98‬املتعلق بحماية الرتاث الثقافي‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املّرص ح‬ ‫ختم الجمعية أو املؤسسة (إن وجدت)‬