تصريح باستعمال لقطات من المعالم التاريخية في الأفلام

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الرتاث الثقافي ‪ /‬مديرية الثقافة لوالية‪..................................................... :‬‬

‫📄 ترصيح باستعمال لقطات من املعالم التاريخية في األفالم‬ ‫أنا املوّق ع أدناه‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مخرج ☐ منتج ☐ مؤسسة إعالمية ☐ جمعية ثقافية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تفاصيل املرشوع‪:‬‬ ‫‪ -‬عنوان الفيلم ‪ /‬املرشوع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع العمل‪ ☐ :‬فيلم روائي ☐ فيلم وثائقي ☐ سلسلة تلفزيونية ☐ محتوى رقمي ☐‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التصوير املتوقع‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬عدد أفراد الفريق التقين‪............ :‬‬ ‫‪ -‬نوع املعدات املستعملة‪ ☐ :‬كامريات ☐ طائرات تصوير (‪ ☐ )Drone‬إضاءة ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 املعالم التاريخية املعنية‪:‬‬ ‫| اسم املوقع | الوالية | نوع املعلم | تاريخ التصوير |‬ ‫|‪|----------------|-------------|----------|-------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫🔹 االلزتام‪:‬‬ ‫أتعهد بما يلي‪:‬‬ ‫‪ .1‬احرتام خصوصية املوقع وعدم إلحاق أي رضر مادي أو رمزي به‪.‬‬ ‫‪ .2‬التنسيق املسبق مع الجهات املحلية املرشفة على املعلم‪.‬‬ ‫‪ .3‬عدم تصوير أو نرش أي محتوى يمس بالهوية الوطنية أو يخالف الترشيعات الثقافية‪.‬‬ ‫‪ .4‬اإلشارة إلى مصدر اللقطات واملعلم التاريخي في العمل النهائي‪.‬‬ ‫‪ .5‬تقديم نسخة من اإلنتاج النهائي للجهة املختصة عند الطلب‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الترصيح‪..................................................... :‬‬