تصريح باستعمال الطائرات المسيّرة (Drone) لأغراض التصوير

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االتصال‬ ‫مديرية اإلعالم واالتصال لوالية‪___________ :‬‬

‫ترصيح باستعمال الطائرات املسرّي ة (‪ )Drone‬ألغراض التصوير‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ط‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة الطالبة‪:‬‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬الشخص‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬مؤسسة إعالمية ☐ رشكة إنتاج ☐ فرد ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني (إن وجد)‪..................................................... :‬‬

‫بيانات النشاط‪:‬‬ ‫الغرض من استعمال الطائرة املسرّي ة‪ ☐ :‬تصوير إعالمي ☐ تصوير وثائقي ☐ تصوير تجاري ☐ تصوير سياحي ☐‬ ‫أخرى‬ ‫مكان التصوير‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫التاريخ واملدة الزمنية‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫عدد الطائرات املسرّي ة‪.......... :‬‬ ‫نوع الجهاز ‪ /‬الطراز‪..................................................... :‬‬ ‫العالمة التجارية‪..................................................... :‬‬ ‫االرتفاع األقىص املتوقع‪ .......... :‬مرت‬ ‫هل يتضمن التصوير مناطق حساسة أو محمية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم التنسيق مع مصالح األمن أو الطريان املدني؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ بطاقة تقنية للطائرة املسرّي ة‬ ‫☐ خطة التصوير واملواقع املستهدفة‬ ‫☐ شهادة تأمني أو ترصيح جمركي (إن توفر)‬ ‫☐ نسخة من التنسيق األمين أو ترصيح الطريان املدني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا مقدم الطلب باستخدام الطائرة املسرّي ة في إطار قانوني‪ ،‬واحرتام أحكام القانون العضوي لإلعالم رقم ‪-12‬‬ ‫‪ 05‬املؤرخ في ‪ 12‬جانفي ‪ ، 2012‬وكافة التنظيمات املتعلقة بالسالمة الجوية‪ ،‬حماية الخصوصية‪ ،‬وعدم التصوير في‬ ‫املناطق املحظورة أو الحساسة دون ترخيص خاص‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫ختم املؤسسة (إن وجد)‬