استمارة طلب اعتماد فنان في سجل وزارة الثقافة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪..................................................... :‬‬

‫📄 استمارة طلب اعتماد فنان في سجل وزارة الثقافة‬

‫🔹 معلومات شخصية‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني ‪ /‬صفحة التواصل (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 التخصص الفين‪:‬‬

‫☐‬ ‫☐ أدب‬ ‫☐ رقص‬ ‫☐ مرسح‬ ‫☐ تصوير فوتوغرافي‬ ‫☐ نحت‬ ‫☐ موسيقى ☐ غناء ☐ رسم‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬محرتف ☐ هاوي‬ ‫‪ -‬اللغة ‪ /‬األسلوب الفين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد سنوات النشاط‪............ :‬‬ ‫(االسم إن‬ ‫‪ -‬االنتماء إلى جمعية أو مؤسسة فنية‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 املشاركات السابقة‪:‬‬

‫‪ -‬أهم األعمال أو املشاركات الفنية‪:‬‬ ‫‪.........................................................................................‬‬ ‫‪.........................................................................................‬‬ ‫‪.........................................................................................‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ سرية ذاتية فنية مفصلة‬ ‫☐ نماذج من األعمال (روابط‪ ،‬صور‪ ،‬تسجيالت)‬ ‫☐ شهادة عضوية أو توصية من جهة ثقافية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ ترصيح باحرتام القوانني املنظمة للنشاط الثقافي والفين‬

‫🔹 الترصيح‪:‬‬

‫أّرص ح أنين أطلب اعتماد اسمي ضمن سجل الفنانني لدى وزارة الثقافة‪ ،‬وأتعهد بصحة املعلومات املقدمة أعاله‪،‬‬ ‫وباحرتام الترشيعات الجزائرية املنظمة للنشاط الفين‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء الفنان‪..................................................... :‬‬