استمارة طلب اعتماد فرقة موسيقية محلية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪..................................................... :‬‬

‫📄 استمارة طلب اعتماد فرقة موسيقية محلية‬

‫🔹 معلومات الفرقة‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الفين للفرقة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املوسيقى‪ ☐ :‬تقليدية ☐ عرصية ☐ شعبية ☐ أندلسية ☐ روك ‪ /‬راب ☐‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التأسيس‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫عدد املنشدين ‪ /‬املغنني‪............ :‬‬ ‫عدد العازفني‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد األعضاء‪............ :‬‬ ‫‪ -‬مقر النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجهة املرشفة (إن ُو جدت)‪ ☐ :‬جمعية ☐ دار ثقافة ☐ مستقلة‬

‫🔹 معلومات املمثل الرسمي‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪___19 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬قائد الفرقة ☐ ممثل إداري ☐ مفوض بالتوقيع‬ ‫‪ -‬العنوان الشخيص‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للممثل الرسمي‬ ‫☐ قائمة بأسماء أعضاء الفرقة ووظائفهم‬ ‫☐ بطاقة تقنية للفرقة (السرية‪ ،‬التخصص‪ ،‬املشاركات السابقة)‬ ‫☐ نماذج صوتية أو مرئية (‪ / CD‬رابط إلكرتوني)‬ ‫☐ ترصيح باحرتام القوانني املنظمة للنشاط الثقافي والفين‬

‫🔹 الترصيح‪:‬‬

‫أّرص ح أنين أطلب اعتماد الفرقة املوسيقية املذكورة أعاله‪ ،‬وأتعهد باحرتام القوانني الجزائرية املنظمة للنشاط الفين‪،‬‬ ‫وعدم تقديم أي محتوى مخالف للقيم الوطنية أو اآلداب العامة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل الرسمي‪..................................................... :‬‬