Formulaire de dépôt de brevet pour une nouvelle technologie de communication

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement / du demandeur Secteur : ☐ Individuel ☐ Institutionnel ☐ Recherche ☐ Startup ☐ Autres ..................................................... : Branche / activité

Formulaire de dépôt de brevet pour une nouvelle technologie de communication

___N° de la demande : .......... / B.T / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - Statut : ☐ Innovateur individuel ☐ Représentant légal ☐ Chef de projet - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Titre de la technologie innovante .2** "....................................................."

**: Description succincte de la technologie .3** .............................................................................. .............................................................................. ..............................................................................

**: Domaine d’application .4** Réseaux de télécommunications ☐ Infrastructure numérique ☐ Protocoles de communication ☐ Intelligence artificielle appliquée aux télécoms ☐ Cybersécurité ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: État actuel de la technologie .5** Idée initiale ☐ Prototype ☐ Projet en développement ☐ Testée sur le terrain ☐ Partiellement publiée ☐

**? La technologie est-elle déjà enregistrée ailleurs .6** Non ☐ ..................................................... : Oui, auprès de ☐

**: Pièces jointes .7** Description technique détaillée ☐ Schémas ou illustrations ☐ Rapport de test ou d’évaluation ☐ Copie de la carte d’identité ou du registre de commerce ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .8** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’enregistrement de la technologie mentionnée en tant que brevet conformément aux lois nationales sur la propriété intellectuelle et l’innovation. Je m’engage à ne pas enfreindre les droits d’autres parties et à respecter les procédures .d’évaluation et d’arbitrage

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Signature de l’entité réceptrice Cachet de l’établissement