Formulaire de demande d’utilisation expérimentale de fréquences pour nouvelles technologies

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement / entité requérante Secteur : ☐ Recherche ☐ Technique ☐ Industriel ☐ Universitaire ☐ Autres ..................................................... : Branche / activité

Formulaire de demande d’utilisation expérimentale de fréquences pour nouvelles technologies

___N° de la demande : .......... / F.E / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - Statut : ☐ Représentant légal ☐ Responsable du projet ☐ Chercheur principal - ..................................................... : N° du registre de commerce / NIF / matricule académique - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Description de la technologie expérimentale .2** .............................................................................. .............................................................................. ..............................................................................

**: Type de fréquence demandée .3** Fréquence radio ☐ Fréquence micro-ondes ☐ Fréquence millimétrique ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Bande de fréquence demandée (MHz ou GHz) .4** .......... : De : .......... à - .......... : Nombre de canaux requis - Largeur de bande : .......... MHz - Type d’usage : ☐ Test terrain ☐ Laboratoire fermé ☐ Simulation - ___Date de début de l’expérimentation : ___ / ___ / 20 - ___Date de fin de l’expérimentation : ___ / ___ / 20 -

**: Zone géographique de l’expérimentation .5** Nationale ☐ ..................................................... : Régionale (wilayas concernées) ☐ ..................................................... : Locale (établissement spécifique) ☐

**: Objectif de l’expérimentation .6**

Test de performance technique ☐ Mesure d’interférences et de couverture ☐ Développement de prototypes ☐ Évaluation de compatibilité des systèmes ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Équipements ou systèmes utilisés .7** Modules d’émission et réception ☐ Antennes intelligentes ou orientables ☐ Passerelles de communication ou capteurs ☐ Plateformes d’analyse de données ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .8** Description technique de l’expérimentation ☐ Plan de couverture géographique ☐ Étude d’impact réglementaire ou radiatif ☐ Attestation de propriété intellectuelle ou d’enregistrement (si disponible) ☐ Plan de sécurité et de conformité ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .9** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’autorisation d’utiliser les fréquences mentionnées ci-dessus à des fins expérimentales, conformément à la législation nationale sur la régulation du spectre radioélectrique, la cybersécurité et la protection des données. Je m’engage à ne pas utiliser ces fréquences à des fins commerciales ou de diffusion permanente, à respecter les .normes techniques et à coopérer avec les autorités compétentes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Signature de l’entité réceptrice Cachet de l’établissement