Formulaire de demande de licence pour l’installation d’un système d’antennes distribuées en intérieur (Indoor DAS)

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement / entité requérante Secteur : ☐ Public ☐ Privé ☐ Commercial ☐ Technique ☐ Autres ..................................................... : Direction / département

Formulaire de demande de licence pour l’installation d’un système d’antennes distribuées en intérieur (Indoor DAS)

___N° de la demande : .......... / D.I / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - Statut : ☐ Représentant légal ☐ Responsable réseau ☐ Chef de projet - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Informations sur le site .2** ..................................................... : Wilaya / commune - ..................................................... : Adresse du bâtiment - Type d’établissement : ☐ Centre commercial ☐ Hôpital ☐ Aéroport ☐ Institution publique ☐ - Autres .......... : Nombre d’étages - Surface totale couverte : .......... m² - Système de couverture déjà installé ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Détails du système proposé .3** Type de système : ☐ DAS passif ☐ DAS actif ☐ DAS hybride - .......... : Nombre de points d’émission (antennes) - Bandes de fréquences utilisées : de .......... MHz à .......... MHz - Puissance d’émission (EIRP) : .......... dBm - Type de liaison : ☐ Fibre optique ☐ Câble coaxial ☐ Autres - ..................................................... : Fournisseur de service concerné -

**: Objectif de l’installation .4** Amélioration de la couverture intérieure pour les abonnés ☐ Support aux services d’urgence et communications sécurisées ☐ Continuité de service dans les zones fermées ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .5** Plan de couverture intérieure proposée ☐

Rapport technique justifiant le besoin ☐ Titre de propriété ou contrat d’exploitation du site ☐ Attestation de conformité des équipements ☐ Plan de sécurité et d’intervention ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande une licence officielle pour l’installation d’un système Indoor DAS conformément aux lois nationales sur la régulation des télécommunications, la protection du spectre et la cybersécurité. Je m’engage à assurer une exploitation sécurisée, à respecter les normes techniques et à coopérer avec les autorités .compétentes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..........................................