Déclaration d’importation de substances chimiques réglementées

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère du Commerce et de la Promotion des Exportations / Ministère de l’Industrie / Direction Générale des Douanes ___N° de la déclaration : ............ Date : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Wilaya

Objet : Déclaration d’importation de substances chimiques réglementées 📄

: Je soussigné(e)

..................................................... : Dénomination commerciale / Institution - .................... : Forme juridique : ☐ Société ☐ Institution de recherche ☐ Autre - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : Adresse professionnelle - ..................................................... : Téléphone / E-mail -

: Sollicite par la présente l’autorisation d’importer les substances chimiques suivantes 🔹

| Nom du produit | Quantité | Pays d’origine | Usage prévu | Classification | Valeur estimée | |----------------|----------------|-------------|----------------|----------|----------------| | ............ | Réglementée ☐ Toxique ☐ Autre ☐ | ............ | ............ | ............ | ............ | | ............ | Réglementée ☐ Toxique ☐ Autre ☐ | ............ | ............ | ............ | ............ |

: Finalité de l’importation 🔹

Usage industriel ☐ Usage scientifique ou en laboratoire ☐ Transformation ou mélange dans un produit fini ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes 🔹

Facture proforma ☐ Certificat d’origine ☐ Certificat de conformité ou d’analyse ☐ Fiche technique de chaque substance ☐ Autorisation environnementale ou sanitaire (si disponible) ☐ Copie du registre de commerce ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Déclaration 🔹

Je m’engage à utiliser les substances importées conformément à la législation nationale, sous la supervision des autorités compétentes, sans revente ou détournement sans autorisation, et à respecter

.les normes de transport et de stockage sécurisé

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet .....................................................