Demande d’enregistrement d’un mariage à l’état civil

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande d’enregistrement d’un mariage à l’état civil

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) - Qualité : ☐ Époux ☐ Épouse ☐ Représentant légal -

___Présente la demande d’enregistrement d’un mariage conclu le : ___ / ___ / 20 : Entre Époux : ..................................................... – Né le : ___ / ___ / 19___ - ..................................................... à Épouse : ..................................................... – Née le : ___ / ___ / 19___ - ..................................................... à

..................................................... : Lieu de célébration du mariage Mariage coutumier ☐ Mariage établi par document non enregistré officiellement ☐ Mariage célébré à l’étranger ☐ ..................................................... : Non-enregistrement du mariage pour la raison suivante ☐

: Pièces jointes

Déclaration sur l’honneur des deux parties ☑ Copies des cartes d’identité des époux ☑ Actes de naissance des époux ☑ Certificat de famille (si disponible) ☑ Acte de mariage ou document coutumier ou jugement judiciaire ☑ Tout autre document justificatif (déclaration des témoins, correspondance consulaire...) ☑

Je sollicite l’enregistrement de ce mariage dans le registre de l’état civil et la délivrance d’un acte de .mariage officiel conformément à la législation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature