Demande d’enregistrement d’un mariage religieux dans le registre de l’état civil

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande d’enregistrement d’un mariage religieux dans le registre de l’état civil

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° d’identification nationale (NIN) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) - Qualité : ☐ Époux ☐ Épouse ☐ Représentant légal -

___Présente la demande d’enregistrement du mariage religieux célébré le : ___ / ___ / 20 : Entre Époux : ..................................................... – Né le : ___ / ___ / 19___ - ..................................................... à Épouse : ..................................................... – Née le : ___ / ___ / 19___ - ..................................................... à

Mariage célébré en présence de deux témoins et d’un imam agréé ☐ Aucun enregistrement antérieur dans le registre de l’état civil ☐ Je demande son inscription officielle dans le registre national ☐

: Pièces jointes

Copie originale ou certifiée conforme de l’acte de mariage religieux ☑ Copies des cartes d’identité nationales des époux ☑ Actes de naissance des époux ☑ Certificat de résidence ou certificat de famille ☑ Tout autre document justificatif (déclaration sur l’honneur, attestation de l’imam, témoignages...) ☑

Je sollicite l’enregistrement officiel de ce mariage dans le registre de l’état civil et la délivrance d’un .acte de mariage et d’un livret de famille conformément à la législation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature