Formulaire de demande de certificat de capacité professionnelle en transport routier

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de

Formulaire de demande Certificat de capacité professionnelle en transport routier

: Informations sur le demandeur .1 ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Type d’activité souhaitée .2 Transport collectif de personnes ☐ Transport de marchandises pour compte d’autrui ☐ Transport de matières dangereuses ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Qualifications professionnelles .3 Attestation de formation en transport routier ☐ Attestation d’expérience professionnelle dans le domaine ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Pièces à joindre .4 Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie des diplômes ou attestations de formation ☐ Attestation de résidence ☐ Deux photos d’identité récentes ☐ Extrait du casier judiciaire (bulletin n°3) ☐ Demande manuscrite adressée au Directeur des Transports ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’obtention du certificat de capacité .professionnelle en transport routier conformément à la législation et à la réglementation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur