Formulaire de demande de badge d’accès professionnel en aéroport

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports Direction Générale de l’Aviation Civile Gestion de l’aéroport

Formulaire de demande de badge d’accès professionnel en aéroport

......................... : N° de la demande ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Informations personnelles ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ......................... : Nationalité : ☐ Algérienne ☐ Autre ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Informations professionnelles ..................................................... : Fonction ..................................................... : Organisme / entreprise employeur Statut : ☐ Employé permanent ☐ Contractuel ☐ Intervenant externe ..................................................... : N° de matricule ou d’identification interne ___Durée de la mission : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20

: Aéroport concerné Aéroport international d’Alger ☐ Aéroport d’Oran ☐ Aéroport de Constantine ☐ Aéroport d’Annaba ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Zones d’accès demandées Zone publique ☐ Zone sécurisée ☐ Aire de trafic ☐ Zone fret ☐ Tour de contrôle / technique ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Pièces jointes Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de travail ou contrat de mission ☐ Attestation d’assurance ou autorisation administrative ☐

Deux photos d’identité récentes ☐ Autorisation de sécurité (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie que les informations fournies sont exactes et m’engage à respecter les consignes de sécurité et de sûreté en vigueur dans l’aéroport. J’assume l’entière responsabilité légale de l’usage .du badge

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature Demandeur