Demande de renouvellement de la carte professionnelle de conducteur

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de

Demande de renouvellement de la carte professionnelle de conducteur

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

Demande le renouvellement de ma carte professionnelle, arrivée à expiration ou expirant le : ___ / ______ / 20 Type d’activité : ☐ Transport collectif ☐ Transport de marchandises ☐ Transport scolaire ☐ ......................... : Transport de matières dangereuses ☐ Autre ..................................................... : N° de l’ancienne carte professionnelle ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20

: Pièces à joindre Copie de l’ancienne carte professionnelle ☐ Copie du permis de conduire (catégorie : ☐ B ☐ C ☐ D ☐ E) ☐ Certificat médical d’aptitude ☐ Deux photos d’identité récentes ☐ Attestation de travail ou déclaration d’activité (le cas échéant) ☐ Reçu de paiement des frais ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande le renouvellement de la carte .professionnelle conformément à la législation et à la réglementation en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur