استمارة تصريح بمغادرة أو دخول سفينة

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة النقل مديرية النقل البحري والموانئ استمارة تصريح بمغادرة / دخول سفينة رقم التصريح : تاريخ التصريح: دخول مغادرة بيانات السفينة: الاسم التجاري: رقم التسجيل البحري الراية (الدولة): ... نوع السفينة : شحن ركاب صيد - ناقلة أخرى: الحمولة الإجمالية (GT): طن الطول الكلي : متر العمق : متر بيانات الرحلة : ميناء المغادرة / الوصول : تاريخ ووقت المغادرة / الوصول : _ / _ / ٢٠ على الساعة الوجهة التالية / السابقة: سبب الدخول / المغادرة : تجاري (شحن / تفريغ) تقني (صيانة / تزويد) عبور | أخرى: بيانات الطاقم : عدد أفراد الطاقم: عدد الركاب (إن وجد) تم التصريح بقائمة الطاقم لدى شرطة الحدود تم التصريح بالركاب لدى الجمارك الوكيل الملاحي: اسم الوكالة: رقم الهاتف: البريد الإلكتروني: الوثائق المرفقة : قائمة الطاقم قائمة الركاب شهادة التسجيل شهادة السلامة شهادة التأمين

أخرى: أصرح أن المعلومات المقدمة صحيحة، وألتزم بإبلاغ السلطات بأي تغيير يطرأ على بيانات السفينة أو الرحلة. حرر بـ: بتاريخ : الإمضاء والختم ربان السفينة / الوكيل الملاحي