الجوازات والإقامة

شهادة الحياة الزوجية

وثيقة «شهادة الحياة الزوجية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫املقاطعة اإلدارية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫شهادة الحياة الزوجية‬ ‫يشهد السيد‪/‬ة رئيس املجلس الشعيب البلدي لبلدية ‪.....................................................‬‬ ‫بناًء على الترصيح الرشفي املقدم من املعين(ة)‪ ،‬وبعد االطالع على الوثائق الرسمية‪ ،‬أن‪:‬‬ ‫‪ -‬السيد‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬والسيدة‪..................................................... :‬‬ ‫مرتبطان بعقد زواج رشعي مسجل بتاريخ ___ ‪ ___20 / ___ /‬لدى‬ ‫بلدية ‪ ،.....................................................‬وأنهما يعيشان في حياة زوجية فعلية إلى غاية‬ ‫تاريخ تحرير هذه الشهادة‪.‬‬ ‫**الغرض من الشهادة‪**:‬‬ ‫☐ ملف الضمان االجتماعي‬ ‫☐ تجديد الحقوق التأمينية‬ ‫☐ منحة الزوجة أو الزوج‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫حررت هذه الشهادة لُتستعمل عند الحاجة‪ ،‬بناًء على طلب املعين(ة)‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رئيس املجلس الشعيب البلدي‬ ‫الختم والتوقيع الرسمي‬

idara

الرافع