شهادة إثبات العودة النهائية إلى الوطن

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫الدائرة‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫🔹 رقم الشهادة‪......................... :‬‬ ‫🔹 التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫تشهد مصالح البلدية أن‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان بالخارج (السابق)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الحالي في الجزائر‪..................................................... :‬‬

‫قد عاد إلى أرض الوطن بصفة نهائية بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬قادًم ا من‬ ‫دولة‪ ،..................................................... :‬بعد إقامة دامت‪ ............ :‬سنة‪.‬‬

‫وقد تم تسجيله لدى مصالحنا كمقيم دائم بالعنوان املذكور أعاله‪ ،‬بناًء على الوثائق املقدمة‪ ،‬وهي‪:‬‬

‫☐ شهادة شطب من القنصلية الجزائرية بالخارج‬ ‫☐ تذكرة العودة النهائية‬ ‫☐ ترصيح جمركي (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حررت هذه الشهادة لإلدالء بها عند الحاجة‪ ،‬دون أن تحمل طابًع ا إداريا قابًال للطعن‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬ ‫املوظف املكلف‪..................................................... :‬‬