البلدية والولاية

استمارة ربط البلدية بمنصة الحكومة الإلكترونية

وثيقة «استمارة ربط البلدية بمنصة الحكومة الإلكترونية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫املديرية العامة للرقمنة‬ ‫استمارة طلب ربط بلدية بمنصة الحكومة اإللكرتونية‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪............ :‬‬ ‫🔹 معلومات البلدية‪:‬‬ ‫‪ -‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الدائرة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان اإلداري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف الثابت‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم رئيس املجلس الشعيب البلدي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 معلومات تقنية‪:‬‬ ‫‪ -‬هل تتوفر البلدية على شبكة داخلية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬نوع االتصال باإلنرتنت‪ ☐ ADSL ☐ 4G ☐ :‬ألياف برصية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد الحواسيب املتصلة بالشبكة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬هل تتوفر البلدية على موظف مكلف باإلعالم اآللي؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬اسم املوظف التقين (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املهين‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نوع الخدمات املطلوبة عرب املنصة‪:‬‬ ‫☐ الحالة املدنية‬ ‫☐ الوثائق اإلدارية (رخص‪ ،‬شهادات‪ ،‬طلبات)‬ ‫☐ الشكاوى والتبليغات‬ ‫☐ الدفع اإللكرتوني املحلي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫🔹 التعهد‪:‬‬ ‫نتعهد نحن مصالح بلدية ‪ .....................................................‬باحرتام رشوط االستخدام‪،‬‬ ‫وضمان حماية البيانات‪ ،‬وتوفري املوظفني املؤهلني لضمان نجاح الربط الرقمي‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رئيس املجلس الشعيب البلدي‬ ‫اإلمضاء والختم‬

idara

الرافع