أمر بالدفع من الميزانية البلدية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫والية‪..................................................... :‬‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم األمر بالدفع‪............ :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫السنة املالية‪___20 :‬‬

‫📄 أمر بالدفع من املزيانية البلدية‬

‫إلى السيد‪ :‬أمني خزينة بلدية ‪.....................................................‬‬

‫بموجب هذا‪ ،‬نأمر بدفع املبلغ التالي‪:‬‬

‫🔹 املبلغ اإلجمالي‪ ............ :‬دج (باألرقام)‬ ‫🔹 بالحروف‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 لفائدة‪( ..................................................... :‬اسم املمون أو الجهة املستفيدة)‬ ‫🔹 العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 رقم السجل التجاري ‪ /‬التعريف الجبائي‪..................................................... :‬‬

‫🔹 طبيعة النفقة‪ ☐ :‬توريد مواد ☐ خدمات ☐ أشغال ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫تاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 مرجع االتفاقية ‪ /‬الصفقة‪ :‬رقم ‪............‬‬ ‫تاريخ اإلنجاز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 رقم الفاتورة‪............ :‬‬ ‫البند‪............ :‬‬ ‫الباب‪............ :‬‬ ‫🔹 املادة املزيانية‪ :‬رقم ‪............‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من الفاتورة‬ ‫☐ محرض االستالم ‪ /‬اإلنجاز‬ ‫☐ شهادة املطابقة‬ ‫☐ وصل االلزتام املالي‬ ‫☐ تأشرية املراقب املالي‬

‫🔹 الترصيح‪:‬‬

‫نشهد أن النفقة تمت وفًق ا لإلجراءات القانونية‪ ،‬وأن الوثائق التربيرية كاملة‪ ،‬ونطلب منكم تنفيذ عملية الدفع في‬ ‫أقرب اآلجال‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬اآلمر بالرصف‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬