محضر فقدان شهادة عائلية
نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «محضر فقدان شهادة عائلية»، مخصص للمواطن أو المصرّح الذي فقد شهادة عائلية، ويُستعمل لدى البلدية، وبالأخص مكتب الحالة المدنية، للتصريح بالفقدان وطلب استخراج نسخة جديدة عند الحاجة. يتضمن المحضر بيانات الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية، مع خانة اسم البلدية وبيانات المصرّح، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني إن وُجد. ويشمل كذلك التصريح بفقدان الشهادة العائلية مع تحديد الجهة التي أصدرتها، تاريخ إصدارها ورقم الوثيقة إن وُجد. يتيح النموذج تحديد ظروف الفقدان من خلال خيارات تشمل الضياع أثناء التنقل، السرقة، التلف بسبب حادث أو حريق، أو سبب آخر، مع بيان ما إذا تم إبلاغ مصالح الأمن. كما يحتوي على خيار طلب استخراج نسخة جديدة من الشهادة العائلية، وتعهد بإبلاغ الجهات المختصة في حال العثور على الشهادة أو استخدامها من طرف ثالث. ويحدد الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها نسخة من بطاقة التعريف الوطنية وأي وثيقة تثبت إصدار الشهادة سابقًا إن وُجدت. وينتهي النموذج بخانات مكان وتاريخ التحرير والإمضاء، مع صيغة تصريح تحت طائلة المسؤولية القانونية.
idara
الرافع
…الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية بلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية محرض فقدان شهادة عائلية<…