طلب ترخيص مؤقت بالسفر في حالة طارئة
استمارة رسمية بعنوان «طلب ترخيص مؤقت بالسفر في حالة طارئة»، صادرة عن وزارة الشؤون الخارجية والجالية الوطنية بالخارج والقنصلية الجزائرية، ومخصصة لمقدم الطلب الراغب في الحصول على ترخيص مؤقت للسفر بسبب ظرف طارئ. تتضمن الوثيقة خانات رقم الطلب وتاريخ الإيداع، ثم قسمًا لمعلومات مقدم الطلب، بما في ذلك الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم جواز السفر أو بطاقة التعريف الوطنية، رقم التسجيل القنصلي إن وجد، العنوان بالخارج، رقم الهاتف المحمول، البريد الإلكتروني والصفة، مع خيارات للمعني أو ولي الأمر أو الوكيل القانوني أو صفة أخرى. يتيح القسم الثاني تحديد سبب السفر الطارئ، مثل حالة صحية مستعجلة، وفاة أحد الأقارب، مرافقة مريض أو سبب آخر. ويشمل قسم تفاصيل السفر الوجهة، التاريخ المتوقع للمغادرة، وسيلة النقل، شركة النقل إن وجدت، ومدة الإقامة المتوقعة. كما تحتوي الاستمارة على خانات خاصة بالشخص المعني بالحالة الطارئة، تشمل تاريخ ومكان الميلاد، صلة القرابة، مكان التواجد الحالي وطبيعة الحالة، مثل مرض خطير أو وفاة أو عملية جراحية. وتحدد قائمة الوثائق المرفقة المستندات الداعمة المطلوبة أو المحتملة، ومنها شهادة أو تقرير طبي مفصل، شهادة وفاة، نسخة من هوية أو جواز سفر مقدم الطلب، وإثبات الحجز أو تذكرة السفر. وتختتم الوثيقة بتعهد باستخدام الترخيص للغرض المصرح به، وتقديم الوثائق الإضافية المطلوبة، والالتزام بالإجراءات القانونية، مع خانات مكان وتاريخ التحرير واسم مقدم الطلب والإمضاء وختم القنصلية.
idara
الرافع
…جزائرية بـ..................................................... : طلب ترخيص مؤقت بالسفر في حالة طارئة رقم الطلب / .......... :ت.س ___20 / تاريخ اإليداع…