DOC

تطابق في العنوانالشؤون الاجتماعية والعائلية

تقرير حول استغلال الوقف في بناء مركز اجتماعي

تقرير إداري اجتماعي باللغة العربية بعنوان «تقرير حول استغلال الوقف في بناء مركز اجتماعي»، يتناول توظيف ريع الوقف في تمويل مشروع بناء مركز اجتماعي متعدد الخدمات لفائدة الفئات الهشة، في إطار تفعيل الأوقاف ذات الطابع الاجتماعي وتوجيهات وزارة الشؤون الدينية والأوقاف. يصلح التقرير للمهتمين بتاريخ الأوقاف والشؤون الدينية والعمل الاجتماعي، ولتلاميذ المرحلة المتوسطة الذين يدرسون موضوع الوقف والتكافل والتضامن في المجتمع. يعرض أهداف المشروع، ومنها توفير فضاء اجتماعي منظم لخدمة الأرامل والأيتام وكبار السن وذوي الاحتياجات الخاصة، ودعم برامج التضامن المحلي، واستثمار ريع الوقف في مصارف شرعية ذات أثر مستدام. ويتضمن خانات تفصيلية لاسم الوقف ورقم تسجيله ونوعه، سواء كان عقارياً أو تجارياً أو زراعياً أو مختلطاً، وموقعه ومتوسط ريعه السنوي والجهة المشرفة عليه. كما يوثق مراحل الإنجاز بدءاً من دراسة المشروع وإعداد المخطط الهندسي، ثم انطلاق الأشغال وحفر الأساسات، وإنجاز الهيكل الخرساني والطابق الأرضي، وصولاً إلى التهيئة الداخلية وتجهيز القاعات والمرافق. ويشرح مكونات المركز، مثل قاعة الاستقبال والاستشارة الاجتماعية، والمكتب الإداري، والقاعة متعددة الأنشطة المخصصة للورشات والدورات والدعم النفسي، وفضاء الأطفال الأيتام، والمرافق الصحية والتجهيزات الخاصة بذوي الاحتياجات. ويختتم بتوصيات عملية تشمل إعداد نظام تسيير داخلي بالتنسيق مع مديرية النشاط الاجتماعي، تخصيص جزء من ريع الوقف للصيانة والتجهيز السنوي، فتح باب التطوع والتكوين للشباب، وتوثيق المشروع ضمن سجل الأوقاف المنتجة، مع خانات للتحرير والتاريخ والتوقيعات والأختام.

AR

idara

الرافع

304 سبتمبر 2026

…‫رقم التقرير‪___/WAQF-SOCIAL-CENTER-2025 :‬‬ ‫📄 تقرير حول استغالل الوقف في بناء مركز اجتماعي‬ ‫بناًء على توجيهات وزارة الشؤون الدينية واأل…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الدينية والأوقاف

تقرير خبير عقاري حول الأملاك الوقفية

نموذج تقرير خبير عقاري حول الأملاك الوقفية، موجه إلى مديريات الشؤون الدينية والأوقاف ومصالح تسيير الأملاك الوقفية والخبراء العقاريين والهيئات المهنية المكلفة بتقييم العقارات الوقفية. يتناول النموذج تقييم عقار وقفي تابع لمديرية الشؤون الدينية، بناءً على طلب رسمي، لأغراض التثمين المالي أو دراسة الجدوى الاستثمارية أو تقييم حالة العقار أو غير ذلك. يبدأ التقرير ببيانات الخبير العقاري، وتشمل الاسم الكامل، رقم الاعتماد المهني، صفته المهنية، العنوان، الهاتف والبريد الإلكتروني، ثم يخصص قسماً لتعريف موضوع التقرير ورقمه وتاريخ إنجازه. يتضمن النموذج حقولاً تفصيلية عن العقار الوقفي، مثل المرجع الوقفي، نوع العقار، وعنوانه، ومساحته، وطبيعة الملكية، والوضعية القانونية، والاستغلال الحالي، ومدة الإيجار والقيمة الإيجارية. كما يضم قسماً للمعاينة الميدانية يحدد تاريخها وحالة العقار، مع مساحة لتسجيل الملاحظات التقنية. ويشمل التقييم المالي تحديد القيمة السوقية التقديرية والقيمة الإيجارية العادلة، والاستناد إلى مؤشرات مقارنة مثل أسعار العقارات المجاورة، وموقع العقار وقربه من الطرق والأسواق والمرافق، وحالته وطريقة استعماله. ويتيح قسم التوصيات اختيار إجراءات عملية، منها إعادة تثمين الإيجار الحالي، أو إعادة تأهيل العقار، أو إدراجه ضمن برنامج استثماري وقفي، أو تسوية وضعيته القانونية. كما يحدد الوثائق المرفقة المحتملة، مثل الصور الميدانية، ونسخة عقد الوقف أو الملكية، والمخطط المساحي أو الكروكي، والوثائق الإدارية الداعمة، مع خانات للتحرير والتاريخ وإمضاء الخبير وختم المكتب أو الخبير.

AR

idara

الرافع

404 سبتمبر 2026

…اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .2‬موضوع التقرير‪**:‬‬ ‫تقييم عقار وقفي تابع ملديرية الشؤون الدينية لوالية ___________‪ ،‬بناًء على طلب رسمي مؤرخ في _…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الاجتماعية والعائلية

طلب ترخيص ببناء دار وقفية للعجزة والمشردين

استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب ترخيص ببناء دار وقفية للعجزة والمشردين»، موجهة إلى الجهات الراغبة في إنشاء دار وقفية، مثل لجان المساجد والجمعيات الدينية والمتبرعين الخواص والجهات الأخرى، لتقديم طلب رسمي إلى مديرية الأوقاف التابعة لوزارة الشؤون الدينية والأوقاف. تتضمن الوثيقة خانات التاريخ ورقم الطلب وبيانات الجهة المبادرة، بما في ذلك الاسم الكامل والصفة ورقم التسجيل أو الترخيص والعنوان ورقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما تتيح تسجيل معلومات الوقف، مثل اسمه ورقم تسجيله ونوعه، سواء كان عقارياً أو زراعياً أو تجارياً أو مختلطاً، وموقع الأرض ومساحتها والجهة المشرفة عليه. يوضح النموذج أهداف المشروع المقترح، ومنها توفير مأوى دائم للعجزة والمشردين، وتقديم خدمات اجتماعية وصحية وإنسانية، واستغلال الوقف في مصارفه الشرعية ذات الأثر المستدام، وتعزيز التكافل الوطني والوقفي. ويعرض مكونات دار الإيواء، وتشمل غرف إقامة فردية وجماعية، وقاعة طعام ومطبخاً مركزياً، ووحدة صحية أولية، وفضاءً اجتماعياً ونفسياً، ومرافق خاصة بذوي الاحتياجات، ومكتباً إدارياً للتسيير والمتابعة. كما يحتوي على قائمة بالوثائق المرفقة، مثل نسخة من سند الوقف، والمخطط الأولي للمشروع، وشهادة تسجيل الجمعية أو اللجنة، وتعهد بالتمويل أو التبرع، ودراسة اجتماعية ميدانية، مع خانة لوثائق أخرى. ويختتم بتعهد باحترام الشروط الشرعية والإدارية، وحسن استغلال الوقف، وتقديم تقارير دورية عن مراحل الإنجاز والتسيير، والتنسيق مع الجهات المعنية، إضافة إلى بيانات مكان وتاريخ التحرير واسم مقدم الطلب وصفته والإمضاء والختم الرسمي.

AR

idara

الرافع

804 سبتمبر 2026

…تعهد بالتمويل أو التربع‬ ‫☐ دراسة اجتماعية ميدانية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 التعهد‪:‬‬ ‫نتعهد باحرتام كافة الرشوط الرشعية واإلدارية‪ ،‬وضمان حسن استغالل ال<…

PDF

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

نموذج الضمان الاجتماعي AS17

نموذج الضمان الاجتماعي رقم 17، وثيقة إدارية من صفحة واحدة موجهة إلى ذوي حقوق المؤمن المتوفى لطلب الاستفادة من منحة الوفاة. يوضح النموذج الفئات المستحقة، وتشمل الزوج أو الزوجة، والأطفال الشرعيين أو المكفولين أو المأويين دون 18 سنة، أو دون 21 سنة عند التدريب أو مواصلة الدراسة، والأطفال المعوقين مهما كان سنهم، والنساء دون موارد، والأصول المكفولين، وذوي حقوق المحكوم عليه بالسجن. يبين شروط الاستفادة، إذ لا تشترط مدة عمل معينة، مع ضرورة أن يكون المؤمن المتوفى في حالة نشاط أو مستفيدًا من معاش العجز أو التقاعد أو ريع حادث عمل أو مرض مهني. كما يشرح طريقة تحديد مبلغ المنحة للمؤمن الأجير، وأصحاب المعاشات، والمؤمن غير الأجير، مع توزيعها بالتساوي بين ذوي الحقوق. يتضمن النموذج قائمة الوثائق المطلوبة، مثل طلب المنحة، ومستخرج شهادة وفاة المؤمن، وكشوف الأجر أو شهادة العمل والأجر، وشهادة تصفية الاشتراكات لغير الأجراء، وشهادة صندوق التقاعد للمتقاعدين، إضافة إلى وثائق الزوج أو الزوجة والأطفال والأصول، وشهادات التكفل عند الاقتضاء. يوضح كذلك أن الصندوق يصرف المنحة بعد استكمال الملف وفق طريقة الدفع المختارة، وأن طلبها لا يقبل بعد مرور أربع سنوات من تاريخ الوفاة. وفي أسفل الوثيقة استمارة طلب رسمية تتضمن بيانات مقدم الطلب، والعنوان، وصفته، وبيانات المؤمن المتوفى، ورقم التسجيل، وتاريخ الوفاة، والحالة العائلية، وأسماء الأزواج والأطفال والأصول المكفولين، مع خانات التوقيع والتصريح بالشرف والتنبيه إلى العقوبة القانونية عن التصريحات الكاذبة.

AR

idara

الرافع

2205 سبتمبر 2026

…les ayants- . ما يجب معرفته حول التأمين على الوفاة : لذوي حقوق المؤمن المتوفي الحق في طلب منحة وفاة. الضمان الاجتماعي SÉCURITÉ SOCIALE وكالة : Agence : مركز الدفع : : Centre de Paieme…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالمؤسسات العمومية والخاصة

نماذج الوثائق الادارية في الجزائر

مجموعة نماذج وثائق إدارية متداولة في الجزائر، موجهة للمواطنين والمواطنات والآباء والأوصياء والمترشحين وأصحاب الطلبات، مع خانات جاهزة لملء البيانات الشخصية والتواريخ وأرقام وثائق الهوية والدوائر والبلديات والإمضاءات والمصادقة. تضم الوثيقة صيغًا رسمية للتصريح الأبوي بالموافقة على إجراء أو إمضاء يخص الابن أو الابنة، وتصريحًا بالاحتياج أو الفقر للحصول على خدمة أو وثيقة، وتصريحًا بالبيع، وتصريحًا شرفيًا بعدم الاستفادة من سكن اجتماعي أو عقار أو قطعة أرض أو برامج البناء، إضافة إلى تصريح شرفي بعدم الاستفادة من برنامج عقود ما قبل التشغيل. كما تتضمن نموذج تصريح شرفي بمزاولة حرفة، مع بيانات الشاهدين وإمضاء الشاهد الأول والشاهد الثاني وإمضاء المعني، وتصريحًا بعدم أداء فريضة الحج خلال السنوات الخمس السابقة. وتشمل النماذج أيضًا شهادة استغلال أرض فلاحية، تتضمن مساحة القطعة وموقعها وحدودها الجنوبية والشمالية والشرقية والغربية، ونوع الملكية، وبيانات المستغل والشاهدين، وشهادة رئيس المجلس الشعبي البلدي. وترد كذلك شهادة تثبت استغلال أرض فلاحية وممارسة مهنة أو نشاط منذ مدة محددة، مع جدول لتعيين الأرض والمساحة والبلدية والولاية. ويحتوي الملف على شهادة طبية عامة تثبت سلامة المترشح من مرض أو عطب يتنافى مع العمل المطلوب، وشهادة طبية خاصة تثبت التعافي من مرض السل أو مرض صدري مشابه، إلى جانب خانات السكن والعمل والتاريخ وإمضاء الطبيب. تصلح هذه النماذج للاستئناس بإعداد التصريحات والشهادات والملفات الإدارية أمام البلدية والجهات المختصة، وفق الصيغ والبيانات الواردة في كل نموذج.

AR

idara

الرافع

4806 سبتمبر 2026

…ولاية .... الساكن (ة) بـ: أصرح وأنا في الحالة الجائزة شرعا وقانونا بأنني في حالة فقر واحتياج ( معوز) وهذا قصد الحصول على: حرر بتاريخ : إمضاء المعني البلدية مصادقة أنا الممضي أسفله السيد (ة)…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالبلدية والولاية

طلب شهادة التقسيم العقاري

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب شهادة التقسيم العقاري»، موجه إلى مالك قطعة أرض يرغب في التقدم إلى الولاية أو البلدية للحصول على شهادة تقسيم عقاري وفق التشريع العمراني المعمول به. يبدأ النموذج ببيانات الجهة الإدارية، ثم يتيح لمقدم الطلب تسجيل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التعريف الوطني، العنوان الشخصي، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. ويتضمن قسماً خاصاً بمعلومات القطعة الأرضية، يشمل العنوان، المساحة الإجمالية، رقم المخطط، رقم القطعة، طبيعة الملكية مع خيارات للملكية الخاصة أو عقد الشراء أو الإرث أو غير ذلك، إضافة إلى مرجع سند الملكية وعدد الأجزاء المطلوب تقسيمها. كما يحدد أغراض التقسيم من خلال خيارات تشمل بناء سكن فردي، البيع الجزئي، الاستغلال التجاري أو غرضاً آخر. يحتوي الطلب أيضاً على قائمة بالوثائق المرفقة، مثل نسخة بطاقة التعريف الوطنية، نسخة سند الملكية، مخطط التقسيم المقترح الموقع من مهندس معتمد، شهادة التعمير عند وجودها، ووصل دفع الرسوم. وفي قسم التصريح، يقر مقدم الطلب بأنه يطلب الشهادة وفق القواعد العمرانية، ويتعهد بعدم الشروع في أي أشغال أو تصرف قانوني قبل الحصول على الموافقة الرسمية. ويُختتم النموذج بخانات مكان وتاريخ التحرير والتوقيع، ما يجعله وثيقة جاهزة للتعبئة لتقديم طلب شهادة تقسيم عقاري.

AR

idara

الرافع

2302 سبتمبر 2026

…الرسوم‬ ‫🔹 الترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح أنين أطلب شهادة تقسيم وفًق ا للترشيع العمراني املعمول به‪ ،‬وأتعهد بعدم الرشوع في أي أشغال أو ترصف‬ ‫قانوني إال بعد الحصول على املوافقة الرسمية‪.‬‬ ‫حرر بـ‪....…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالمؤسسات العمومية والخاصة

نماذج الوثائق الادارية في الجزائر 1 1

مجموعة نماذج للوثائق الإدارية المستعملة في الجزائر، موجهة إلى المواطنين والمترشحين والبلديات والمصالح الإدارية والطبية، وتتضمن صيغاً جاهزة للتعبئة والتوقيع والمصادقة وفق الغرض المطلوب. يضم الملف تصريحاً أبوياً للموافقة على سفر أو إجراء يخص الابن أو الابنة، وتصريحاً بالاحتياج أو العوز، وتصريحاً شرفياً بعدم العمل وعدم تقاضي أي منحة، وتصريحاً بعدم استفادة المعني من سكن اجتماعي أو عقار أو قطعة أرض أو بناء ذاتي أو تساهمي. كما يحتوي على نموذج تصريح شرفي بعدم عمل الزوجة، وتصريح شرفي بمزاولة حرفة بحضور شاهدين، وشهادة استغلال أرض فلاحية تتضمن بيانات صاحب الأرض والشهود، المهنة، مدة الاستغلال، موقع الأرض، مساحتها، حدودها، نوع ملكيتها والجهة الإدارية المصدرة للشهادة. ويشمل كذلك شهادات طبية عامة وخاصة، منها شهادة تثبت صلاحية المترشح للعمل وخلوه من مرض أو عطب يتعارض مع العمل، وشهادة تثبت التعافي من مرض السل أو مرض صدري مشابه. ويتضمن نموذجاً طبياً خاصاً بطلب رخصة السياقة للسيارات الخاصة بالنقل العمومي والأفراد، مع بيانات المترشح والعنوان وتصريح الطبيب بقدرته أو عدم قدرته على السياقة ومدى تأثير ذلك في الأمن العمومي. ويضم الملف أيضاً شهادة طبية مدرسية مرتبطة بوزارة التربية الوطنية ومديرية التربية لولاية تيارت، لتحديد مدى سماح الحالة الصحية للتلميذ أو التلميذة بممارسة التربية البدنية، مع خانات الاسم والعمر والسنة الدراسية وتاريخ الفحص وإمضاء الطبيب وختمه.

AR

idara

الرافع

8106 سبتمبر 2026

…والحقيقي بأنني لم أستفد من أي سكن اجتماعي أو عقار أو قطعة أرض أو بناء ذاتي أو بناء تساهمي عبر كامل التراب الوطني. بكل صدق أمضي هذا التصريح لاستعماله في حدود ما يسمح به القانون بتاريخ…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصيد البحري

شهادة معايرة أجهزة الملاحة البحرية

شهادة معايرة أجهزة الملاحة البحرية هي وثيقة إدارية وتقنية رسمية مخصصة للسفن ومالكيها والجهات المختصة بمراقبة التجهيزات البحرية والسلامة التقنية. تصدرها مديرية الصيد البحري والموارد الصيدية، وتثبت إجراء معايرة تقنية لأجهزة الملاحة البحرية الخاصة بالسفينة وفق المعايير المعتمدة وطنياً ودولياً، استناداً إلى نتائج الفحص الفني المنجز من طرف المصالح المختصة. تتضمن الشهادة حقولاً تعريفية ببيانات السفينة، منها اسم السفينة، ورقم التسجيل البحري، ونوعها، مع خيارات تشمل الصيد الساحلي وصيد أعالي البحار والدعم التقني، إضافة إلى ميناء الرسو الرئيسي واسم المالك ورقم بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري. كما تسجل تفاصيل عملية المعايرة، بما في ذلك تاريخها ومكان إجرائها والأجهزة التي خضعت للفحص، مثل جهاز تحديد المواقع، والسونار البحري، والرادار الملاحي، وجهاز قياس العمق، مع إمكانية إدراج أجهزة أخرى. وتتيح الوثيقة تحديد نتيجة المعايرة من خلال خيارات تشمل مطابقة الأجهزة، أو حاجتها إلى ضبط جزئي، أو عدم مطابقتها مع التوصية بإعادة المعايرة أو الاستبدال. كما تحدد مدة صلاحية المعايرة، سواء لسنة واحدة أو سنتين أو مدة أخرى. وتوضح الشهادة أن إصدارها تم بناءً على تقرير فني معتمد، وأنها تمثل مرجعاً إدارياً لإثبات جاهزية الأجهزة الملاحية للاستخدام في النشاط البحري. وتضم في ختامها مكان وتاريخ التحرير، واسم مدير الصيد البحري والموارد الصيدية، وختم المديرية وتوقيع المسؤول.

AR

idara

الرافع

505 سبتمبر 2026

…‫‪ -‬صالحية املعايرة‪ ☐ :‬سنة واحدة ☐ سنتان ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫تم إصدار هذه الشهادة بناًء على تقرير فين معتمد‪ ،‬وُتعد مرجًع ا إدارًي ا إلثبات جاهزية األجهزة املالحية لالستخدام‬ ‫في النشاط البحري‪.…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعمل والتشغيل

استمارة ترقية موظف في القطاع العمومي

استمارة إدارية رسمية لطلب ترقية موظف في القطاع العمومي الجزائري، موجهة إلى الموظفين الراغبين في التقدم الوظيفي وإلى مصالح الموارد البشرية والمديريات أو المؤسسات العمومية المعنية بدراسة ملفات الترقية. تتضمن الوثيقة حقولًا تعريفية خاصة بالقطاع والمديرية أو المؤسسة ومصلحة الموارد البشرية، إلى جانب رقم الاستمارة وتاريخ إيداع الطلب. وتتيح للموظف تسجيل معلوماته الشخصية والوظيفية، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، الرقم الاستدلالي، الرتبة الحالية، تاريخ التعيين فيها، مقر العمل، الولاية، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. تشمل الاستمارة قسمًا لتحديد نوع الترقية المطلوبة، مع خيارات الترقية على أساس الأقدمية، أو على أساس الامتحان المهني، أو الترقية الاستثنائية بناءً على تقييم الأداء، إضافة إلى خيار آخر قابل للتوضيح. كما تحتوي على خانة الرتبة المقترحة ومبررات طلب الترقية، بما في ذلك استيفاء شرط الأقدمية القانونية، ونتائج تقييم الأداء المهني، والحصول على شهادة أو مؤهل جديد، أو وجود احتياج إداري. وتحدد الوثيقة قائمة الوثائق المرفقة المطلوبة، مثل نسخة بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة العمل الحديثة، وكشف الأقدمية، ونسخة المؤهل أو الشهادة عند توفرها، وتقرير تقييم الأداء. وتختتم بتصريح يتحمل فيه الموظف المسؤولية القانونية عن صحة المعلومات المقدمة، مع طلب دراسة الملف وفق التنظيم المعمول به، إضافة إلى مكان وتاريخ التحرير وخانة الإمضاء والاسم الكامل.

AR

idara

الرافع

802 سبتمبر 2026

…إن ُو جدت)‬ ‫☐ تقرير تقييم األداء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .6‬ترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنين أتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألتمس دراسة طليب…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالمؤسسات العمومية والخاصة

عريضة افتتاح دعوى استعجالية لوقف أشغال

تتضمن الوثيقة نموذج عريضة افتتاح دعوى أمام القسم الاستعجالي بالمحكمة، لفائدة مالك قطعة أرضية نشأ بشأنها نزاع حول الحدود والملكية المشتركة. يلتمس المدعي إلزام المدعى عليه بوقف أعمال الحفر والبناء وإقامة الجدار، مع فرض غرامة تهديدية، إلى غاية الفصل في الدعوى العقارية المتعلقة بترسيم الحدود وتعيين الملكية المشتركة. كما تذكر العريضة الوثائق المرفقة، ومنها عقد الملكية ومحضر إثبات الحالة ونسخة من الدعوى العقارية.

AR

idara

الرافع

606 سبتمبر 2026

…الاستعجال عى عليه ليطيــــب لهيئة المحكمـــــــة الموقـــــــــرة يتشرف المدعي بتقديم أمام سيادتكم عارضا لوقائع ملتمسا لطلبات وفق مايلي: في الشكل: حيث أن العريضة جاءت وفق الشروط الشكل…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالسكن والعمران

تصريح شرفي بوجود خزان ماء منزلي مطابق للمعايير

نموذج إداري باللغة العربية بعنوان تصريح شرفي بوجود خزان ماء منزلي مطابق للمعايير، موجه إلى صاحب الخزان أو شاغل المسكن الراغب في تقديم تصريح رسمي إلى رئيس المجلس الشعبي البلدي أو مدير الموارد المائية. يتضمن النموذج خانات خاصة ببيانات المصرّح، تشمل الولاية والبلدية والاسم واللقب وتاريخ ومكان الميلاد ورقم بطاقة التعريف الوطنية والعنوان ورقم الهاتف، إضافة إلى مكان تحرير التصريح وتاريخه والتوقيع. يقرّ المصرّح، تحت كامل مسؤوليته، بامتلاكه خزانًا منزليًا مخصصًا لتخزين المياه الصالحة للاستعمال ومثبتًا في مسكنه، مع تحديد موقع المسكن ورقم القطعة ورقم المخطط. كما يتيح التصريح وصف خصائص الخزان ومدى مطابقته للمعايير التقنية والصحية المعمول بها، من خلال تحديد مادة التصنيع، مثل البلاستيك الصحي أو الفولاذ المقاوم أو مادة أخرى، وبيان سعته باللتر وموقعه، سواء كان فوق السطح أو تحت الأرض أو في موقع آخر. ويشمل كذلك الإقرار بوجود غطاء محكم ونظام تهوية مناسب، وخلو الخزان من الترسبات أو التلوث. يحتوي النموذج على خانات لتحديد الغرض من الملف، مثل طلب الربط بالماء أو الحصول على شهادة المطابقة، كما يتيح إدراج التصريح ضمن ملف رخصة البناء أو ملف آخر. ويختتم بتعهد بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية عند ثبوت خلافها، مع خانات لبيان مكان وتاريخ التحرير والإمضاء.

AR

idara

الرافع

3016 سبتمبر 2026

…‫☐‬ ‫☐ طلب الربط باملاء‬ ‫☐ شهادة املطابقة‬ ‫☑ أن هذا الترصيح ُيقدم ضمن ملف‪ ☐ :‬رخصة البناء‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫أتعهد بصحة املعلومات املذكورة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية في حال…