تصريح شرفي بعدم التسجيل في الحالة المدنية مرتين
نموذج تصريح شرفي إداري باللغة العربية موجّه إلى المواطنين الراغبين في إثبات عدم التسجيل في سجلات الحالة المدنية أكثر من مرة، أو نفي وجود سجلين مختلفين باسم الشخص في بلدية واحدة أو عدة بلديات. تندرج الوثيقة ضمن نماذج مكتب الحالة المدنية التابع للبلدية، وتحمل ترويسة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية. يتضمن النموذج خانات ل填写 الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، الرقم الوطني التعريفي، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني عند توفره. كما يشتمل على صيغة إقرار تحت طائلة المسؤولية القانونية بعدم تحرير أكثر من عقد ميلاد باسم المصرّح، وعدم امتلاك أكثر من رقم وطني، وعدم القيام بأي إجراء إداري يؤدي إلى ازدواجية التسجيل، مع التعهد بإبلاغ الجهات المختصة عند اكتشاف أي تضارب لاحقاً. يتيح التصريح تحديد الغرض من تقديمه، مثل تسوية تعارض في السجل الوطني، أو إصدار وثيقة بيومترية، أو بيان غرض آخر. ويعرض قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة الميلاد، وأي وثيقة داعمة أخرى مثل المراسلة الرسمية أو شهادة المطابقة. ويختتم النموذج بتعهد بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية عند ثبوت عكسها، إضافة إلى مكان التحرير، التاريخ، وخانة الإمضاء. يصلح هذا المستند للطباعة والتعبئة وتقديمه إلى مصالح الحالة المدنية وفق الغرض الإداري المحدد.
idara
الرافع
…وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية بلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية ترصيح رشفي بعدم التسجيل في الحالة