استمارة فحص لياقة العمل
استمارة عربية رسمية لفحص لياقة العمل، موجهة للعامل والطبيب المكلف بالصحة المهنية داخل المؤسسة. تتضمن بيانات تعريف العامل، ومنها الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، رقم بطاقة التعريف الوطنية، الوظيفة أو المنصب، تاريخ التوظيف، والوحدة أو القسم. وتخصص الاستمارة جزءًا لتحديد سبب الفحص، مثل طلب العامل، أو التعرض لحادث عمل، أو الفحص الأولي قبل التوظيف، أو الفحص الدوري، مع خانة لذكر أسباب أخرى. كما تشمل بيانات الفحص الطبي، بما في ذلك تاريخ الفحص، النبض، ضغط الدم، الوزن، الطول، وتقييم الحالة العامة بدرجاتها المختلفة، إلى جانب مساحة لملاحظات الطبيب. وتتيح فقرة تقييم اللياقة للعمل تحديد ما إذا كان العامل لائقًا للعمل دون قيود، أو لائقًا مع احتياطات، أو غير لائق مؤقتًا، أو غير لائق نهائيًا مع الإحالة إلى لجنة العجز. وتضم أيضًا توصيات إضافية مثل إجراء فحص متخصص، أو تغيير المنصب أو المهام، أو المتابعة الطبية الدورية، مع خانات لتحرير المكان والتاريخ، والختم الرسمي، وتوقيع الطبيب. تحمل الوثيقة طابعًا إداريًا وصحيًا مهنيًا، وترد ضمن إطار وزارة العمل والتشغيل والضمان الاجتماعي في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي املؤسسة..................................................... : الطبيب املكلف بالصحة املهنية...............................…