طلب دعم من الصندوق الوطني للبيئة (FNDE)

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة البيئة والطاقات املتجددة‬ ‫الصندوق الوطين للبيئة والتنمية املستدامة (‪)FNDE‬‬

‫طلب دعم من الصندوق الوطين للبيئة (‪)FNDE‬‬ ‫االسم واللقب ‪ /‬االسم التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫صفة مقدم الطلب‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ جمعية ☐ مؤسسة ☐ جماعة محلية ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري ‪ /‬رقم‬ ‫التسجيل ‪..................................................... :‬‬ ‫الرقم التعريفي الجبائي (‪ )NIF‬أو الفالحي (‪..................................................... : )NIA‬‬ ‫العنوان الكامل ‪................................................................. :‬‬ ‫البلدية ‪ / ___________ :‬الوالية ‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف ‪........................................ :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني ‪........................................... :‬‬ ‫أتقدم إلى مصالحكم املحرتمة بهذا الطلب قصد االستفادة من **دعم مالي أو تقين من الصندوق الوطين للبيئة‬ ‫والتنمية املستدامة**‪ ،‬وذلك إلنجاز مرشوع بييئ يندرج ضمن أهداف التنمية املستدامة‪ ،‬وأّرص ح بما يلي‪:‬‬ ‫معلومات عن املرشوع‪:‬‬ ‫‪ -‬عنوان املرشوع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املرشوع‪ ☐ :‬حماية البيئة ☐ تثمني النفايات ☐ طاقات متجددة ☐ توعية وتحسيس ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع الجغرافي‪ :‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬دوار ___________‬ ‫‪ -‬أهداف املرشوع‪:‬‬ ‫☐ تقليص التلوث‬ ‫☐ تحسني نوعية الحياة‬ ‫☐ تعزيز االقتصاد األخرض‬ ‫☐ إرشاك املجتمع املحلي‬ ‫☐ أخرى ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬مواطنون ☐ مؤسسات ☐ أطفال ☐ فالحون ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنطالق املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مدة اإلنجاز‪ .......... :‬أشهر ‪ /‬سنوات‬ ‫‪ -‬الكلفة اإلجمالية التقديرية‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬قيمة الدعم املطلوب من ‪ .......... :FNDE‬دج‬ ‫‪ -‬مساهمة ذاتية أو رشكاء محتملون‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫إذا نعم‪ ،‬يرجى ذكرهم‪..................................................... :‬‬ ‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ القانون األسايس للجمعية أو املؤسسة (إن وجد)‬ ‫☐ دراسة تقنية أو وصف مفصل للمرشوع‬ ‫☐ مخطط التمويل املفصل‬ ‫☐ جدول زمين لإلنجاز‬ ‫☐ أي وثيقة إضافية تطلبها مصالح ‪ FNDE‬أو الوزارة‬ ‫أتعهد بما يلي‪:‬‬ ‫☐ استعمال الدعم في األهداف البيئية املّرص ح بها‬ ‫☐ تقديم تقارير دورية عن تقدم املرشوع‬ ‫☐ التعاون مع مصالح ‪ FNDE‬في التقييم واملتابعة‬ ‫☐ احرتام الترشيعات البيئية والتنظيمات املعمول بها‬

‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء ‪:‬‬ ‫ختم مقدم الطلب أو املؤسسة (إن وجد)‬