طلب دعم البذور المحسّنة

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الفلاحة والتنمية الريفية مديرية المصالح الفلاحية لولاية : ___________

طلب دعم البذور المحسّنة

الاسم واللقب / الاسم التجاري : ..................................................... تاريخ ومكان الميلاد : ___ / ___ / 19___ بـ : ...................................... رقم بطاقة التعريف الوطنية / السجل التجاري : ..................................................... الرقم التعريفي الفلاحي (NIA) : ..................................................... العنوان الكامل : ................................................................. رقم الهاتف : ........................................ البريد الإلكتروني : ...........................................

أتقدم إلى مصالحكم المحترمة بهذا الطلب قصد الاستفادة من **دعم البذور المحسّنة** في إطار برامج تحسين الإنتاج الفلاحي، وأصرّح بما يلي:

معلومات عن المستثمرة: - الموقع: ولاية ___________ / بلدية ___________ / منطقة ___________ / دوار ___________ - طبيعة الملكية: ☐ ملكية خاصة ☐ امتياز ☐ إيجار ☐ أخرى : .......... - المساحة المخصصة للزراعة: .......... هكتار - نوع الزراعة: ☐ حبوب ☐ خضروات ☐ أعلاف ☐ أخرى : .......... - نوع البذور المطلوبة: ☐ قمح صلب ☐ قمح لين ☐ شعير ☐ ذرة ☐ بطاطا ☐ أخرى : .......... - الموسم الفلاحي: ☐ ربيعي ☐ خريفي ☐ شتوي ☐ صيفي - الكمية المطلوبة: .......... قنطار / وحدة

الوثائق المرفقة: ☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري ☐ نسخة من بطاقة الفلاح ☐ شهادة ملكية أو عقد امتياز أو عقد إيجار ☐ شهادة معاينة ميدانية من مصالح الفلاحة (إن وجدت) ☐ مخطط الزراعة أو جدول توزيع المساحات ☐ أي وثيقة إضافية تطلبها المصالح التقنية

أتعهد بما يلي: ☐ استعمال البذور في النشاط الفلاحي المصرّح به ☐ احترام شروط وآجال الزراعة المحددة ☐ تقديم الوثائق التكميلية عند الطلب ☐ التعاون مع المصالح التقنية في المتابعة والمراقبة

حرر بـ : ___________ في : ___ / ___ / 20___ الإمضاء : ختم المستثمرة (إن وجد)