شهادة استغلال أرض فلاحية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫واليـــة ‪:‬‬ ‫دائـــرة ‪:‬‬ ‫بلديـــة ‪:‬‬ ‫رقــــم ‪........./.......... :‬‬

‫شهادة استغـالل أرض فـالحيــه‬ ‫يشهد رئيس المجلس الشعبي البلدي ‪.............................................................. :‬‬ ‫بناءا علــى شهادة السيدين المذكورين أسفلـــــــــه ‪.‬‬ ‫السيـــد ‪ ........................................ :‬المولود بتاريخ ‪ ............................... :‬ب ‪............................... :‬‬ ‫ابن ‪ ........................................................... :‬وابن ‪........................................................................ :‬‬ ‫الحامل ب‪.‬ت‪.‬و‪ /‬ر‪.‬س رقم ‪ ...................... :‬بتاريخ ‪..............................:‬عن دائرة‪........................‬‬ ‫يمارس مهنة ‪ ............................................. :‬المنطقـــة الفالحية ‪...................................................:‬‬ ‫وذلك منذ ‪ ................/............/............ :‬إلى غاية يومنا هذا ‪.‬‬ ‫محدودة كالتالي ‪:‬‬ ‫شماال ‪ ................................................... :‬جنوبا ‪................................................... :‬‬ ‫شرقـا ‪ ................................................... :‬غربـا ‪...................................................... :‬‬ ‫نوع الملكيـــة‬ ‫البلديـــة – الواليـــة‬ ‫المساحـــة‬ ‫تعيين األرض‬

‫‪01‬الشاهــد األول ‪ ................................... :‬المولود بتاريخ ‪ ..................:‬ب‪.............:‬‬ ‫الحامل ل ب‪.‬ت‪.‬و ‪ /‬ر‪.‬س ‪...................:‬الصادرة بتاريخ ‪...................... :‬عن دائرة ‪....... :‬‬ ‫‪02‬الشاهــد الثاني ‪ ................................... :‬المولود بتاريخ ‪ ..................:‬ب‪.............:‬‬ ‫الحامل ل ب‪.‬ت‪.‬و ‪ /‬ر‪.‬س ‪...................:‬الصادرة بتاريخ ‪...................... :‬عن دائرة ‪....... :‬‬ ‫سلمت هذه الشهادة بطلب من المعني الستعمالها في إطار ما‬ ‫يسمح به القانون‬ ‫ش‪1‬‬ ‫في ‪:‬‬ ‫المعني‬ ‫ش‪2‬‬

‫رئيس المجلس الشعبي البلدي‬