تصريح بنقل اللحوم المبردة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية املصالح الفالحية لوالية ‪___________ :‬‬ ‫مفتشية البيطرة‬

‫ترصيح بنقل اللحوم املربدة‬

‫االسم واللقب ‪ /‬االسم التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫صفة مقدم الطلب‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ شخص معنوي (رشكة ‪ /‬مؤسسة توزيع ‪ /‬تعاونية)‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل ‪................................................................. :‬‬ ‫البلدية ‪ / ___________ :‬الوالية ‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف ‪........................................ :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني ‪........................................... :‬‬

‫أتقدم إلى مصالحكم املحرتمة بهذا الترصيح قصد **نقل كمية من اللحوم املربدة** من منشأة إلى أخرى‪ ،‬وذلك وفًق ا‬ ‫للترشيع والتنظيم املعمول به‪ ،‬وأّرص ح بما يلي‪:‬‬ ‫معلومات عن اللحوم‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع اللحوم‪ ☐ :‬لحوم حمراء ☐ لحوم بيضاء ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املصدر‪ ☐ :‬مسلخ معتمد ☐ مركز جمع ☐ وحدة تحويل ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الوجهة‪ ☐ :‬نقطة بيع ☐ وحدة تحويل ☐ مؤسسة استهالكية ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الكمية املنقولة‪ .......... :‬كغ‬ ‫‪ -‬تاريخ الذبح أو التحويل‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ النقل‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم شهادة الصحة البيطرية‪..................................................... :‬‬ ‫معلومات عن وسيلة النقل‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع املركبة‪ ☐ :‬شاحنة مربدة ☐ سيارة نقل مربدة ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم السائق‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم رخصة السياقة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬درجة حرارة الحفظ أثناء النقل‪° .......... :‬م‬ ‫‪ -‬مدة النقل التقديرية‪ .......... :‬ساعة‬ ‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة صحية بيطرية للكمية املنقولة‬ ‫☐ شهادة مطابقة وسيلة النقل‬ ‫☐ شهادة مصدر اللحوم (مسلخ أو وحدة تحويل)‬ ‫☐ أي وثيقة إضافية تطلبها مصالح البيطرة أو الفالحة‬

‫أتعهد بما يلي‪:‬‬ ‫☐ احرتام رشوط النقل الصحي والبيطري‬ ‫☐ ضمان سالمة اللحوم أثناء النقل‬ ‫☐ التعاون مع املصالح التقنية والبيطرية في املتابعة واملراقبة‬ ‫☐ عدم تحويل اللحوم إلى وجهة غري مرصح بها‬

‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء ‪:‬‬ ‫ختم املؤسسة أو الناقل (إن وجد)‬