Demande d’agrément pour la commercialisation de médicaments vétérinaires

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural ___________ : Direction des Services Agricoles de la Wilaya ___________ : Inspection Vétérinaire de la Wilaya

Demande d’agrément pour la commercialisation de médicaments vétérinaires 📘

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom / Raison sociale ...................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ............................ : N° de la carte d’identité nationale / Registre de commerce ................................................................. : Adresse complète ........................................ : Téléphone ........................................... : E-mail

Demande l’agrément pour exercer l’activité de **vente et distribution de médicaments .vétérinaires**, conformément à la réglementation en vigueur

: Détails de l’établissement ............................................................ : Dénomination commerciale - ___________ Adresse du local : Wilaya ___________ / Commune ___________ / Quartier - Superficie du local : .......... m² - Statut juridique : ☐ Individuel ☐ Société ☐ Coopérative - Type d’activité : ☐ Vente au détail ☐ Distribution en gros ☐ Représentation commerciale - Produits concernés : ☐ Médicaments vétérinaires ☐ Vaccins ☐ Produits antiparasitaires ☐ - .......... : Autres ............................................. : Fournisseurs / laboratoires partenaires -

: Je m’engage à Respecter les normes de stockage, de traçabilité et de sécurité sanitaire ☐ Collaborer avec les services vétérinaires pour le contrôle et le suivi ☐ Tenir un registre des ventes et des stocks à jour ☐ Ne vendre que des produits autorisés et conformes aux normes nationales ☐

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

Signature du demandeur Cachet de l’établissement (le cas échéant)