تصريح بانبعاثات صناعية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة البيئة والطاقات املتجددة‬ ‫مديرية البيئة لوالية‪___________ :‬‬

‫ترصيح بانبعاثات صناعية‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب ‪ /‬اسم املؤسسة‪...................................... :‬‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬بطاقة التعريف الوطنية‪...................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪................................................ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪.................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪.............................................. :‬‬

‫أّرص ح بأن مؤسسيت ُتنتج االنبعاثات التالية خالل السنة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬صناعي ثقيل ☐ صناعي خفيف ☐ حرفي‬ ‫‪ -‬نوع االنبعاثات‪ ☐ :‬غازات ☐ جسيمات دقيقة ☐ روائح ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬مصادر االنبعاث‪ ☐ :‬مداخن ☐ فتحات تهوية ☐ عمليات كيميائية‬ ‫‪ -‬املواد املنبعثة‪ ☐ :‬ثاني أكسيد الكربون (‪)CO₂‬‬ ‫☐ أكاسيد النيرتوجني (‪)NOₓ‬‬ ‫☐ أكاسيد الكربيت (‪)SOₓ‬‬ ‫☐ مركبات عضوية طيارة (‪)VOCs‬‬ ‫☐ أخرى‪........................................ :‬‬ ‫‪ -‬الكمية السنوية املقدرة‪ .......... :‬طن ‪ /‬م‪³‬‬ ‫‪ -‬طريقة القياس‪ ☐ :‬أجهزة مراقبة مستمرة ☐ قياس دوري ☐ تقدير تقين‬ ‫‪ -‬اإلجراءات الوقائية املعتمدة‪.................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ آخر مراقبة بيئية‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫أتعهد بصحة املعلومات املقدمة‪،‬‬ ‫وباحرتام الترشيع البييئ املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ____________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء صاحب النشاط‬