تصريح بإنتاج الزيتون وزيت الزيتون

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية املصالح الفالحية لوالية ‪___________ :‬‬

‫ترصيح بإنتاج الزيتون وزيت الزيتون‬

‫االسم واللقب ‪ /‬االسم التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد ‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪...................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري ‪..................................................... :‬‬ ‫الرقم التعريفي الفالحي (‪..................................................... : )NIA‬‬ ‫العنوان الكامل ‪................................................................. :‬‬ ‫رقم الهاتف ‪........................................ :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني ‪........................................... :‬‬

‫أّرص ح أنا املميض أدناه‪ ،‬أنين أمارس نشاط **إنتاج الزيتون وزيت الزيتون** في إطار مستثمرة فالحية مسجلة‪،‬‬ ‫وذلك وفًق ا للترشيع والتنظيم املعمول به‪ ،‬وأقّد م املعلومات التالية‪:‬‬ ‫معلومات عن املستثمرة‪:‬‬ ‫‪ -‬املوقع‪ :‬والية ___________ ‪ /‬بلدية ___________ ‪ /‬منطقة ___________ ‪ /‬دوار ___________‬ ‫‪ -‬طبيعة امللكية‪ ☐ :‬ملكية خاصة ☐ امتياز ☐ إيجار ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املساحة املغروسة بالزيتون‪ .......... :‬هكتار‬ ‫‪ -‬عدد األشجار املنتجة‪ .......... :‬شجرة‬ ‫‪ -‬نوع األصناف املزروعة‪ ☐ :‬شماللي ☐ سيفري ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬نظام الزراعة‪ ☐ :‬تقليدي ☐ مكثف ☐ بيولوجي‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية اإلنتاج‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬متوسط اإلنتاج السنوي‪:‬‬ ‫‪ -‬زيتون‪ .......... :‬قنطار‬ ‫‪ -‬زيت الزيتون‪ .......... :‬لرت ‪ /‬قنطار‬

‫معلومات إضافية‪:‬‬ ‫‪ -‬وجود معرصة‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬نوع املعرصة‪ ☐ :‬تقليدية ☐ نصف آلية ☐ آلية‬ ‫‪ -‬وجهة التسويق‪ ☐ :‬استهالك محلي ☐ بيع مبارش ☐ تعاونيات ☐ أخرى ‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬شهادة مطابقة أو اعتماد صحي‪ ☐ :‬متوفرة ☐ قيد الطلب ☐ غري متوفرة‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الفالح‬ ‫☐ شهادة ملكية أو عقد امتياز أو عقد إيجار‬ ‫☐ شهادة معاينة ميدانية من مصالح الفالحة (إن وجدت)‬ ‫☐ صور للمستثمرة أو املعرصة‬ ‫☐ أي وثيقة إضافية تطلبها املصالح التقنية‬ ‫أتعهد بما يلي‪:‬‬ ‫☐ أن املعلومات املقدمة صحيحة وكاملة‬ ‫☐ أنين أمارس النشاط في إطار قانوني ومنظم‬ ‫☐ أنين ُأبلغ مصالح الفالحة بأي تغيري في النشاط أو اإلنتاج‬

‫☐ التعاون مع املصالح التقنية في املتابعة واملراقبة‬ ‫حرر بـ ‪ ___________ :‬في ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء ‪:‬‬ ‫ختم املستثمرة (إن وجد)‬